En decúbito supino:

 

Se palpa la vejiga (por encima de la sínfisis del pubis) si hay retención urinaria la vejiga estará dilatada. Si no está distendida puede costar trabajo palparla. Se toca palpando profundamente el abdomen a nivel de la línea media de 2-5 cm por encima de la sínfisis pueden tocar tumores, masas o dolor.

 

Para palpar el riñón:

 

Colocamos una mano debajo del paciente entre el margen costal inferior y la cresta iliaca.

 

La otra mano sobre el abdomen también entre el margen costal inferior y la cresta iliaca.

 

Se aprieta con las dos manos a la vez y el paciente inspira. Notaremos el polo inferior del riñón desplazándose hacia abajo entre nuestras manos. Podemos detectar o dolor o masas y sobretodo comparar con el otro.

 

c) Percusión:

 

Percutiendo el área situada sobre la vejiga empezando unos 5 cm encima de la sínfisis del pubis y desplazándonos hacia abajo. Si es normal el sonido es timpánico, si es sordo hay algo.

 

Con el paciente sentado colocar la palma de la mano en la espalda en al ángulo costovertebral. Percutimos el dorso de la mano con el otro puño. Si el paciente nota dolor puede haber afectación renal (infección-obstrucción ureteral)

 

Evaluación diagnostica: métodos complementarios.

 

Análisis de orina:

 

Es imprescindible para un estudio clínico de un paciente. Nos da posibles causas y localización de la enfermedad, además de detectar posibles enfermedades no renales: diabetes.

 

El color normal va del amarillo pálido al ámbar según la densidad (1010-1030) y es transparente.

 

PH:

 

Oscila entre 4.5 y 7.5. Normalmente suele ser acida (ph=6.5)

 

PROTEÍNAS:

 

Normal es cuando es inferior a 150 mgrs/24 horas. En la mayoría de los casos la presencia de proteínas en orina (proteinuria) se debe a un aumento de la permeabilidad de la membrana basal del glomérulo.

 

Cuando persiste, es uno de los signos más claros de nefropatía (demuestra una permeabilidad a nivel de los glomérulos y de los túbulos por una incapacidad para reabsorber el exceso de proteínas filtradas en el glomérulo o adicionando a la orina proteínas segregadas por los túbulos.

 

Lo normal es de 0-8 mgrs/dl

 

GLUCOSA:

 

Se filtra normalmente en el glomérulo y se reabsorbe totalmente en los túbulos. Normalmente no hay glucosuria, empieza a aparecer cuando sobrepasa su umbral renal (alrededor de 180 mgrs /dl en plasma).salvo alteraciones renales una glucosuria positiva suele ser indicador de una diabetes mellitus.

 

Cuerpos cetónicos:

 

Proceden de la oxidación de los acido grasos y se metabolizan completamente. Aparece, pues en la cetoacidosis diabética y después de un ayuno prolongado.

 

Hematíes:

 

Más de 3 por campo es patológico. Al pasas a 100 se hace macroscópica. Se puede originar en cualquier parte del aparato urinario. Tiene múltiples causas:

 

·         Alteraciones en la coagulación

·         Traumatismos

·         Tumores

·         Cálculos

 

Infección de vía urinarias (IVU)

 

Si se produce al inicio de la micción es posible que sea de la uretra anterior.

 

Si es más intensa al final de la micción suele ser o la uretra posterior o la vejiga.

 

LEUCOCITOS:

 

La normal contiene menos de 5 por campo. El aumento se llama leucocituria y es síntoma de la infección de vía urinarias (IVU). Piuria.

 

BACTERIAS:

 

La orina normal no tiene. Si aparecen más de 100.000 colonias hay una infección de vía urinarias (IVU) y hay que identificar el germen mediante un cultivo.

 

CILINDRURIA:

 

Son formaciones alargadas de diferente longitud o grosor y de diferentes composiciones:

 

1.     Cilindros hialinos. Formados por estructuras proteicas transparentes

2.     Cilindros granulomatosos: estructuras proteicas más densas.

3.     Cilindros eritrocitos: hay hematuria renal

 

Solo hay dos elementos que proceden del riñón y cuya presencia indica enfermedad renal: CILINDROS Y CÉLULAS

 

EPITELIALES RENALES.

 

Pero para nosotros es más importante que interpretar un sedimento de orina o una analítica, es el paso previo: la recogida de la muestra.

 

Hay tres tipos de recogida:

 

1.     Muestra simple.

2.     Orina de 24 horas

3.     Cultivo de orina

 

La muestra simple:

 

Lo ideal es que la muestra sea fresca, y a ser posible la primera orina del día (ya que al ser lamas concentrada, si hay alguna anomalía se vera de forma más clara).

 

Es recomendable la higiene previa de los genitales (para evitar bacterias).

 

Debe recogerse en marquesita o en un recipiente limpio.

 

Si no puede llevarse rápidamente al laboratorio debe guardarse en nevera (para evitar el crecimiento bacteriano)