Comportamiento de las Enfermedades Diarreicas Agudas en pacientes menores de 15 años .11
El siglo actual se conoce como "La Década de la Lactancia" ya que se ha demostrado que la leche materna es el principal alimento del que debe alimentarse el recién nacido, al menos, durante los primeros cuatro meses de vida. La lactancia materna es un tema que durante años ha sido estudiado y en la actualidad cobra mucha importancia; en particular en nuestro medio de trabajo, donde constituye una gran responsabilidad que nuestras madres lacten el mayor tiempo posible y así frenar en alguna forma la creciente tendencia en el mundo de destetar cada día más temprano, situación de la que no está exenta Venezuela. "La lactancia natural es una forma sin parangón de proporcionar un alimento ideal para el crecimiento y el desarrollo sanos de los lactantes; como recomendación de salud pública mundial, durante los primeros 6 meses de vida los lactantes deberán ser alimentados exclusivamente con leche materna para lograr un crecimiento, un desarrollo y una salud óptimos. (...) Aunque es un acto natural, la lactancia es también un comportamiento aprendido." Permite un correcto aporte de nutrientes y una adecuada hidratación. La leche materna presenta una proporción de proteínas tal, que mejora su digestibilidad respecto a la leche artificial. Además posee ácidos grasos de cadena larga (LC-PUFA) que son un importante componente de las membranas de neuronas y de células de la retina. El hierro de la leche natural se absorbe mejor y la proporción calcio/ fósforo es más adecuada que en la leche artificial. 40
La lactancia materna es la alimentación natural de los recién nacidos. Es la mejor durante los 6 primeros meses de vida de modo exclusivo y como complemento a otros alimentos los primeros años de vida. La leche materna posee cantidades de variables de IgA, IgM, IgG, IgD e IgE. La mayor concentración de IgA e IgM aparecen en el calostro y la leche temprana. La IgA secretorios son anticuerpos aptos para las superficies, se adhieren a la superficie del intestino delgado y así esta actúa como barrera mucosa pasiva contra la penetración de bacterias y antígenos macromoleculares. La IgA secretora es la única inmunoglobulina intestinal resistente al ácido y a la digestión enzimática; gracias a esto pasa a través del aparato gastrointestinal, se adhiere a la mucosa intestinal y ejerce su efecto bacteriostático. Los anticuerpos específicos de la IgA secretoria incluyen anticuerpos antibacterianos (contra Clostridium difficile, Vibrión Cholerae y E. Coli), somáticos (contra poliovirus tipos 1,2,3 virus ECHO, Coxsackie, influenza, togavirus y sincitial respiratorio). En la leche humana, también hay gran cantidad de leucocitos, 90% de ellos son macrófagos que fagocitan bacterias y hongos, y además sintetizan lisozima, lactoferrina, elementos del complemento y transportan inmunoglobulina A. La lisozima de la leche tiene un efecto bactericida en el tracto gastrointestinal ya que hidroliza uniones en el tracto gastrointestinal ya que hidroliza uniones entre las glicoproteínas en la pared bacteriana. La lactoferrina es quelante del hierro y priva a los gérmenes patógenos de un elemento esencial para su nutrición y crecimiento. En la leche humana existen varios factores de crecimiento epitelial que aceleran la regeneración y la maduración de la célula epitelial, facilitando la protección no inmunitaria contra la penetración de antígenos bacterianos a través de la barrera mucosa. 40
Diferentes estudios han demostrado que durante la lactancia materna exclusiva garantizamos a los lactantes la transmisión de sustancias y células protectoras frente a infecciones: anticuerpos, inmunoglobulinas, proteínas, linfocitos y macrófagos (éstos dos últimos son dos tipos de células del sistema inmunitario). Gracias a todo esto, los lactantes alimentados al pecho, presentan menos infecciones: Diarrea, otitis media, catarro, neumonía, meningitis y bacteriemia (infección de la sangre). Además logran una mejor flora intestinal e inmunidad frente al bacilo de la tuberculosis. Reducción del número de enfermedades alérgicas e inmunitarias: intolerancia-alergia a la leche de vaca, asma, eccema atópico, diabetes, colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn. Menor padecimiento de enfermedades crónicas en la edad adulta: obesidad, arterioesclerosis e infarto de miocardio. Protección frente a la enterocolitis necrotizante y la muerte súbita. La leche materna no requiere preparación, ni manipulación, por ello no se contamina y se aporta fresca y a temperatura ideal al lactante. Desde el punto de vista afectivo, fomenta la relación materno-filial. 38- 40
La lactancia materna es un tema que durante años ha sido estudiado y en la actualidad cobra mucha importancia; en particular en nuestro medio de trabajo, donde constituye una gran responsabilidad que nuestras madres lacten el mayor tiempo posible y así frenar en alguna forma la creciente tendencia en el mundo de destetar cada día más temprano, situación de la que no está exenta Venezuela. Diferentes estudios han demostrado que los niños que reciben lactancia materna durante la diarrea aguda, no solamente no incrementan su flujo de heces sino que la duración de la diarrea es más corta, cuando se le compara con niños que reciben Sales Rehidratación Oral exclusiva. 41, 43, 48
Como se sabe la lactancia materna confiere protección inmunológica para una serie de infecciones frecuentes a esta edad, pudiéndose reducir la morbilidad por EDA con su empleo. Por tanto al no suministrarle esta desde el nacimiento o suprimírsela al niño precozmente, quedan vulnerables a las EDA como lo demuestra la investigación. 41, 43, 48
Además existen estudios que han demostrado que los niños que reciben lactancia materna durante la diarrea aguda, no solamente no incrementan su flujo de heces sino que la duración de la diarrea es más corta, cuando se le compara con niños que reciben Sales Rehidratación Oral exclusiva. 47
Como se sabe la lactancia materna confiere protección inmunológica para una serie de infecciones frecuentes a esta edad, pudiéndose reducir la morbilidad por EDA con su empleo. Por tanto al no suministrarle esta desde el nacimiento o suprimírsela al niño precozmente, quedan vulnerables a las EDA como lo demuestra la investigación. 47
Al no efectuarse la lactancia materna o producirse de forma prematura el destete del niño, el mismo queda desprotegido de los beneficios que la lactancia le brinda, como son los anticuerpos específicos e inespecíficos que la misma contiene. Además, esta es una leche que no es manipulada por la madre, con lo cual se evita su contaminación. En cambio, al utilizarse otro tipo de leche se corre el riesgo de su contaminación durante la preparación y con ello que se favorezca la aparición de las Enfermedades Diarreicas Agudas. Además, es importante tener en cuenta que el sistema digestivo del niño al nacer es inmaduro y las leches, diferentes a la leche materna, tienen un alto contenido de lactosa, lo cual puede propiciar la aparición de las EDA. 47, 48
Igualmente, cuando se evalúa la ganancia de peso después de varios días de evolución los niños que recibieron lactancia materna más las sales de rehidratación oral (SRO) tuvieron una mayor ganancia de peso respecto de aquellos niños que no reciben lactancia materna sino solamente sales de rehidratación oral (SRO). Existen una serie de factores que explican el por qué del beneficio para el niño cuando recibe lactancia materna durante el proceso de diarrea aguda. 45, 47, 48
En el presente estudio se observa muy claramente como aquellos niños con lactancia mixta alcanzan un mayor por ciento (52.8%) de incidencia para un total de 19 lactantes.
De manera controversial se ha comprobado como en el niño menor de 6 meses predomina la utilización de leche artificial asociada o no a lactancia materna lo que evidentemente influye en el ingreso precoz por Enfermedades Diarreicas Agudas en el menor de 6 meses lo cual plantea el Dr. Ricardo Busto Aguiar en su estudio Morbilidad por enfermedad diarreica aguda en lactantes contra lactancia materna lo que coincide con el presente estudio donde el mayor por ciento de la enfermedad radica en los niños menores de un año que tienen lactancia mixta. Esto se ha confirmado en otros estudios entre ellos el titulado Comportamiento de la lactancia materna en el servicio de EDA del Hospital “William Soler” en Ciudad de La Habana (1999) por varios pediatras. 32, 33
Hernández Cisneros y Rodríguez Salceda en su estudio, encontraron que hubo destete precoz en el 65,17% de los niños analizados por EDA. En el estudio “Características etiológicas, clínicas y sociodemográficas de la diarrea aguda en Venezuela”, los autores encontraron que el 39% de los niños afectados por EDA tenían una la lactancia mixta, el 40% tenían una lactancia artificial y solo un 21% presentó lactancia materna exclusiva. 19