Tratamiento farmacologico del asma bronquial 3.
Antihistamínicos de segunda generación:
| Nombre | Presentación | Dosis en adultos y en niños >12 años. | Dosis en niños < 12 años. |
| Astemizol | Tab 10 mg Susp. 100ml | 10 mg/día | 6-12 años: 5 mg /día |
| Cetirizina | Tab 10 mg Jarabe 5mg/5ml Gotas orales (10 mg/10ml) | 10 mg c/12-24h | 6-12 años: 5-10 mg/día 2-6 años: 5 mg c/12-24h |
| Loratadina | Tab 10 mg Jarabe 1mg/10ml | 10 mg c/24h | 2-12 años: >30 kg: 10 ml/día < 30 kg: 5ml /día |
| Fexofenadina | Tab 120 mg Tab 180 mg | 60 mg c/12h o 120 mg/día dosis única | 6-12 años: 30 mg c/12 h |
| Desloratadina | Tab 5 mg | 1 tab/día | No se ha verificado la eficacia |
| Azelastina | Tab 4 mg Spray nasal | 4 mg v.o c/12h Sp: 140 Mcg c/12h | >6 años: 4 mg v.o c/12h Sp: 140 Mcg c/12 h <6 años: No adm. |
| Azatadina | Tab 1 mg Jarabe 0.5 mg/5ml | 1 tab o 10 ml c/24h | 6-12 años: 0.5- 1mg/día 1-6 años: 2.5mlc/12h. |
| Ketotifeno | tab 1mg Jarabe 1mg/5ml | 1tab 2v/día (1ra sem ½ tab c/12h) | >3años:5ml 2v/día 6m-3 años : 2,5mlc/12h
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| Ciproheptadina (el tratamiento no debe exceder los 6 meses) | Tab 4 mg Jarabe 35mg/100ml | 4mg 3-4v/día | 0,25 mg/kg/día <20 kg: 1 tab/día. >20 kg:2 tab/día |
De muchos de los medicamentos antes mencionados se desconocen aún sus efectos en caso de administrarse durante el embarazo, por lo que se desaconseja su uso durante el mismo. Además se ha comprobado que la mayoría se excreta por la leche materna, por lo que no debe prescribirse durante el período de lactancia materna.
Recomendaciones para la intercrisis
Actualmente se preconiza una terapia escalonada para el manejo a largo plazo del asma, a partir de la clasificación de la enfermedad de acuerdo al grado de afectación clínica y funcional del paciente. Asíofrecemos la siguiente propuesta de tratamiento:
Asma bronquial intermitente (ligera)
No requiere medicación diaria. Se sugiere utilizar un agonista β2 adrenérgico de acción cortaen inhalador de dosis media (IDM) según necesidades, sin superar las 3 ó 4 aplicaciones por semana y 2 inhalaciones por hora. Previo a la exposición a alergenos conocidos y/o ejercicio físico se recomienda el uso deun agonista β 2 adrenérgico de corta duración (5 a 60 minutos antes, lo más cerca del comienzo del mismo) o uno de larga duración (al menos 30 minutos antes)para prevenir el broncoespasmo.
Asma bronquial persistente-ligera
Se mantiene el uso de agonistas β2 adrenérgico inhalado de corta duración según necesidades como terapia de rescate, con una frecuencia menor de uno por día, sin exceder 3-4 inhalaciones diarias, asociado a glucocorticoides inhalados a dosis bajas o cromonas. Para contrarrestar los síntomas nocturnos, se recomienda el uso de β2 adrenérgicos de duración prolongada y si no revierten los síntomas, teofilinas de acción prolongada en la noche hasta lograr una concentración sérica de 5 a 15 µg/mL.
Más recientemente se recomiendan los antileucotrienos por sus propiedades broncodilatadoras moderadas.
Asma persistente-moderada
El control de los síntomas se basa en el uso de agonistas β2 adrenérgico inhalado de corta duración a demanda (casi a diario) para rescate y la combinación de glucocorticoides inhalados a dosis intermedias y broncodilatadores de acción prolongada (agonista β 2 o teofilina)De ser necesario más de 4 aplicaciones diarias de β2 agonistas inhalados, se recomienda añadir anticolinérgicos inhalados.
Asma bronquial persistente-grave
El tratamiento broncodilatador en este estadio no difiere delanterior, sino que se emplean además de los glucocorticoides inhalados a altas dosis los esteroides orales a dosis muy bajas (menos de 10mg) de mantenimiento en días alternos, cuando el asma se torna grave y resistente a una terapéutica correcta.