Prevalencia, caracterización y principales factores pronóstico de la población femenina diagnosticada con cáncer de mama en los centros hospitalarios nivel II de Popayán, Colombia, entre 1996 y 2003.

Jesús David Bolaños, Darío Giovanni Erazo, Raúl Fernando Maya, Iván Darío Ordoñez, Karen Johanna Ponce, Olga Lucia Prado.*

* Médicos y Cirujanos, Universidad del Cauca.

Palabras Clave: Cáncer de Mama, Carcinoma Ductal Infiltrante, Mastectomía, Lumpectomía, Vaciamiento ganglionar, Elastosis, Fibrosis, Necrosis, Vasos peritumorales, Nivel Ganglionar, Mastopatía benigna.

Key Words: Breast cancer, Infiltrate duct carcinoma, Mastectomy, Lumpectomy, Ganglionated emptying, Elastance, Fibrosis, Necrosis, Peritumoral vessel, Ganglionated level, Benign mastopathy.

Resumen:

INTRODUCCIÓN: El Cáncer de Mama ha llegado a constituirse en el cáncer con mayor frecuencia después del cáncer de piel en la población femenina a nivel mundial. Siendo el cáncer de mama un problema relevante en Colombia, el país no tiene un conocimiento certero acerca del comportamiento del mismo en nuestro medio, y menos aun en la ciudad de Popayán. Es por esto que éste estudio retrospectivo del cáncer de mama contribuye a la actualización de la información de ésta patología en la Ciudad de Popayán, tomándose un periodo entre 1996 y 2003, pues la última información con la que se cuenta data de 1995.

METODOLOGÍA: Estudio descriptivo retrospectivo. Se revisaron todas las biopsias registradas en la sección de patología del Hospital Universitario San José y de la Compañía de Patólogos del Cauca, a partir de las cuales se seleccionaron únicamente las biopsias de mama y se incluyeron en la investigación aquellas que presentaron diagnóstico de carcinoma mamario. En total se analizaron 372 registros.

RESULTADOS: Con relación al año de diagnóstico se encontró que la mayor frecuencia corresponde al año 2001 con un 15,3%, la menor frecuencia fue en el año 2000 con un 10,48%. Con relación a la edad al momento del diagnóstico, la mayor frecuencia se encuentra entre 35 – 64 años, con 79%. Con relación al método diagnóstico, el más utilizado fue Biopsia, con un 49,7%. En cuanto a la localización del carcinoma, se observó que la mama izquierda fue la más afectada con 48,9%. El tipo histológico más frecuente corresponde a Carcinoma ductal infiltrante con un 70%. La menor frecuencia fue del Carcinoma escamocelular con 0,3%. Con relación al tratamiento quirúrgico, la mayor frecuencia corresponde a Mastectomía radical modificada con un 17,7%. Sobre los factores pronósticos, la mayor frecuencia fue de Elastosis negativa con un 49,3%, Fibrosis positiva con un 69,3%, Necrosis negativa con un 57,5% y Vasos peritumorales negativos 53,6%. Con relación al nivel ganglionar el 45% tenían Nivel II.

DISCUSIÓN: La tendencia general de la prevalencia del cáncer de mama se mantuvo estable a través de los años. 65 a 70% de los canceres de mama ocurren en mujeres de 50 años o más; sin embargo miles de mujeres jóvenes son diagnosticadas cada año con ésta enfermedad; en el presente estudio se encontró que el 50% de mujeres fueron menores de 50 años. Con respecto a la frecuencia de localización, se encontró que la mama izquierda fue la más afectada, dato que coincide con los reportes a nivel mundial. Según el tipo histológico los hallazgos mostraron que el carcinoma ductal infiltrante fue el más frecuente (69,9%) igual que resultados de otros estudios. Un resultado importante del presente trabajo es que la frecuencia del Carcinoma in situ es de 1,9%, situación contraria a la que ocurre en países desarrollados como Estados Unidos y Canadá, lo que significa que en Popayán la detección del cáncer está haciéndose en etapas muy tardías. De acuerdo a los reportes se observó que la Mastectomía radical modificada fuel tratamiento quirúrgico utilizado con mayor frecuencia (17,7%), debido a que sus resultados son comparables a la Mastectomía radical estándar. De acuerdo al compromiso ganglionar, se observó con mayor frecuencia para el nivel II (45%), seguido del nivel III (30%), lo que indica que las pacientes incluidas en el estudio tenían un alto grado de compromiso, aumentando el riesgo de recidiva.

CONCLUSIÓN: En los registros de biopsias analizados se encontró un alto nivel de subregistro, en cifras que llegaron hasta al 40%, lo cual repercute en la calidad del sistema de información y no facilita realizar estudios epidemiológicos. El presente estudio recoge información muy importante de las principales características de la patología para hacer un análisis comparativo de los datos con los de la literatura regional y mundial, y además abre las puertas para la realización de nuevos estudios sobre la misma patología en el país y el mundo.

Abstract:

BACKGROUND: Breast Cancer has ended up being constituted in the cancer with more frequency after the skin cancer in the feminine population at the world. Being the breast cancer an outstanding problem in Colombia, the country doesn't have a good knowledge about the behavior in our region, and less even in Popayán city. This retrospective study of the breast cancer contributes to the upgrade of the information of this pathology in Popayán city, taking one period between 1996 and 2003, because the last information with which is counted dates of 1995.

METHODOLOGY: Retrospective descriptive trial. All the biopsies were revised in the section of pathology of the Hospital Universitario San José and of the Compañía de Patólogos del Cauca, starting from which were only selected the breast biopsies and they were included in the investigation those that presented diagnostic of  breast cancer. In total 372 registrations were analyzed.

RESULTS: With relationship a year of diagnostic, we found that the biggest frequency corresponds to 2001 (15,3%), the smallest frequency was in 2000 (10,48%). Age to diagnosis, the biggest frequency is among 35 - 64 years (79%). Diagnostic method, the most used one was Biopsy (49,7%).  Carcinoma localization, it was observed that left breast was the more affected (48,9%). Histological kind more frequent corresponds to infiltrate duct carcinoma (70%). The smallest frequency was Escamocelular Carcinoma (0,3%). With relationship to surgical treatment, the biggest frequency corresponds to modified radical mastectomy (17,7%). About prognosis factors, the biggest frequency was negative Elastance (49,3%), positive Fibrosis (69,3%), negative Necrosis (57,5%) and negative peritumoral vessels 53,6%. With relationship at ganglionated level 45% had Level II.

DISCUSSION: General tendency of the breast cancer stayed stable through the years. 65 to 70% of breast cancer becomes to appear in 50 year-old women or more; however thousands of young women are diagnosed every year with this illness; this trial found that 50% of women was smaller than 50 years old. With regard to localization, it was found that left breast was the most affected one, date that coincides with the reports at world level. According to histological kind outcomes showed that infiltrate duct carcinoma was the most frequent (69,9%) as results of other studies. An important result of this trial is the frequency of Carcinoma in situ (1,9%), contrary to which happens in developed countries as United States and Canada, what means that in Popayán detection of cancer is being made in very late stages. According to the reports it was observed that the modified radical Mastectomy was used with more frequency (17,7%), because their results are comparable to  standard radical Mastectomy. According to ganglionated compromise, it was observed with more frequency level II (45%), followed by the level III (30%), what indicates that patients included in the trial had a high grade of compromise, increasing relapse risk.

CONCLUSION: In analyzed registrations of breast biopsies was a high subregistered level (40%), that which rebounds in the system information quality and doesn't facilitate to carry out epidemic trials. The present trial picks up very important information of main characteristics of the illness, to make a comparative analysis of data with those of the regional and world literature, and also opens the doors for the realization of new trials on the same illness in the country and the world.

INTRODUCCIÓN

Desde la más remota antigüedad se tienen referencias del cáncer de mama, pero en la última mitad del siglo XX ésta enfermedad ha llegado a constituirse en el cáncer con mayor frecuencia después del cáncer de piel en la población femenina a nivel mundial ¹. La causa del cáncer de mama es multifactorial; en muchos casos la historia familiar, genética, factores ambientales y el estilo de vida interactúan para crear las condiciones necesarias para el desarrollo del cáncer. Siendo el cáncer de mama un problema relevante en Colombia, el país no tiene un conocimiento certero acerca del comportamiento del mismo en nuestro medio, y menos aun en la ciudad de Popayán. Datos generales muestran que después de los problemas cardiovasculares y la violencia, las neoplasias malignas son la tercera causa de mortalidad en Colombia (DANE 2003), y según registros de la última publicación del Instituto Nacional de Cancerología, de un total de 4990 nuevos casos registrados de cáncer, el cáncer de mama corresponde al 12,2%².