Mecanismos periféricos

Su principal regulador negativo es la colecistoquinina (CCK), factor de la saciedad por excelencia y también tenemos al glucagón.

La colecistoquinina (CCK) es una hormona pancreática, su secreción es estimulada sobre todo por ingesta de grasas, provoca sensación de plenitud en el sistema gastrointestinal y sensación central hipotalámica de saciedad por acción directa o mediada por leptinas. El glucagón es una hormona pancreática que actúa en el metabolismo de los hidratos de carbono produciendo hiperglicemia.

Todos estos factores se interrelacionan en periodos sucesivos de ingesta y ayuno, que determinan la ingesta, la saciación y la saciedad.

La saciación es definida como la sensación de plenitud tras la ingesta. La saciedad, en cambio es la sensación de plenitud existente hasta el inicio de la próxima señal de hambre, generalmente determinada entre otras por la hipoglicemia. Entonces podríamos decir que la anorexia es una enfermedad por exceso de saciedad, a diferencia de la bulimia que es una enfermedad por falta de saciación.

Orexígenos

• Noradrenalina
• Neuropéptido Y e YY
• Oxido nítrico
• GABA
• GHRH
• Neurotensina

Anorexígenos

• Serotonina
• Leptina
• Glucagón
• Agonista alfa1
• Colecistoquinina (CCK)
• Somatostatina
• CRH

Cuadro clínico

Anorexia nerviosa

La representación clínica de la anorexia nerviosa es variable diferenciándose según el DSM IV en dos tipos: el restrictivo y el purgativo. Debe sospecharse el cuadro cuando aparecen algunas de las siguientes conductas:

• Preparación de los alimentos en plancha
• Rechazo voluntario de los alimentos
• Ingesta de trozos pequeños
• Disminución de ingesta de líquidos
• Aumento de la actividad física
• Uso de laxante y diuréticos
• Vómitos
• Uso compulsivo de la balanza
• Irritabilidad, insomnio y aislamiento social
• Distorsión de la imagen corporal

Clínicamente podemos observar:

• Pérdida de peso (del 15 al 60%)
• Disminución del tejido graso
• Piel seca y descamada por deshidratación
• Edema por menor perfusión renal y disminución de proteínas plasmáticas
• Color amarillento de la piel y no de escleras por aumento de los betacarotenos
• Cabello fino y quebradizo
• Lanugo en extremidades, espalda y pecho
• Petequias y equimosis por aumento de la permeabilidad capilar
• Hipertrofia parotídea
• A nivel ginecológico, amenorrea que es uno de los síntomas más importantes y frecuentes
• A nivel metabólico, hipotermia y menor tolerancia al frío
• A nivel gastrointestinal hay retardo del vaciamiento gástrico y constipación
• A nivel cardiovascular, hipotensión (sistólica menor de 70), bradicardia o arritmias
• A nivel renal, poliuria y nicturia

A nivel de resumen decimos que la Anorexia nerviosa es la enfermedad de las 4 A:

• Anorexia
• Adelgazamiento
• Amenorrea
• Alteración del esquema corporal

Bulimia nerviosa

También se distinguen 2 subtipos: el purgativo y el no purgativo, aunque ambos comparten la mayoría de las alteraciones conductuales como:

• El almacenamiento y ocultamiento de comida
• Consumo abusivo de agua, café y bebidas light
• Vómitos autoprovocados
• Abuso de laxantes, enemas y diuréticos
• Irritabilidad y mentiras
• Ejercicio físico exagerado
• Cambios de ánimo o en parámetros sociales y sexuales

El atracón, síntoma característico de este trastorno, se caracteriza por ocurrir en soledad, por estar precedido por una etapa de restricción alimentaria que es seguida de una comilona compulsiva y voraz de cualquier tipo de alimento, asociada a la pérdida de control y a sufrimiento, a veces incluso con disociación de la personalidad.

Este ciclo de restricción con aumento de tensión ansiosa, compulsión con alivio posterior y rápidamente culpa por la pérdida de control, puede ser similar a la secuencia sintomática del trastorno obsesivo-compulsivo.

Los síntomas psicológicos característicos son:

• Temor a engordar
• Deseo impulsivo de perder peso
• Ideas obsesivas con la comida
• Sensación persistente de hambre (por falta de saciación)