Infecciones Respiratorias Agudas. Consideraciones Practicas manejo Atencion Primaria de Salud .1
Infecciones Respiratorias Agudas. Consideraciones Prácticas para su manejo en la Atención Primaria de Salud. (Artículo de Revisión)
MSc. Dra. Dania Rosa Alvelo Pérez. Especialista en Medicina General Integral. Máster en Salud Pública.
MSc. Dr. Héctor Gutiérrez Medina. Especialista en Medicina General Integral. Máster en Infectología.
MSc. Dra. Elsa María Vivero López. Especialista en Medicina General Integral. Máster en Urgencias Médicas.
Consideraciones generales y principales definiciones:
Las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) constituyen un complejo grupo de enfermedades provocadas por diversos agentes causales que afectan cualquier punto de las vías respiratorias 1, reconocidas como un verdadero azote que incide de forma indeseable sobre la salud, sin evidentes preferencias por sexo y con mayor frecuencia en ciertos grupos de edad. 2
Las enfermedades agudas del aparato respiratorio se presentan en su inmensa mayoría como infecciones, por lo cual en la actualidad se prefiere referirse a ellas como infecciones respiratorias agudas. 3
En el niño estas infecciones se presentan con mayor frecuencia, sobre todo en los primeros años de vida, debido a determinados factores de tipo anatómico; unido a la inmadurez o fallas en los mecanismos de defensa tanto locales como humorales. 1 Otros numerosos factores de riesgo demográfico, ambiental, alimentario y de comportamiento son determinantes para convertir a las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) en un problema de salud complejo. 4
Estas son un complejo y heterogéneo grupo de enfermedades causadas por diversos agentes que afectan cualquier punto de las vías respiratorias y se describen las entidades nosológicas de acuerdo con el lugar donde predominan los síntomas. 3, 5, 6
El Programa para el manejo y control de las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) se estableció formalmente en 1982, con fin de apoyar a los países del tercer mundo. Sus objetivos concuerdan con las de la Revolución para la Supervivencia y Desarrollo del niño. Programa patrocinado por el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF), y ambas organizaciones han aunado sus esfuerzos con el fin de combatir las enfermedades que cobran más vidas infantiles. La mortalidad infantil es uno de los indicadores seleccionados para medir el progreso de la estrategia de salud para todos y por lo tanto, el Programa contra las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) es un componente esencial del Sistema de Atención Primaria de Salud. En su primera reunión en 1983, el grupo asesor técnico en Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) recomendó una serie de estrategias que podían ofrecer beneficios inmediatos a los niños de los países en desarrollo. El control adecuado de casos es de primera importancia e incluye la detección temprana de infecciones, tanto leves como graves, por parte de las familias y de los trabajadores de atención primaria; tratamiento antimicrobiano, medidas de sostén, y definición de criterios para la remisión de caos a un nivel de servicios de mayor complejidad. Sigue, en segundo lugar, el mejoramiento de los conocimientos, actitudes y prácticas de las familias sobre las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA). La Educación de las madres y su participación directa en las actividades del programa es de especial relevancia. 7
Etiopatogenia:
La mayor parte de las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) tienen lugar de forma epidémica, en los meses de otoño e invierno, y en su etiología se invocan especialmente, los virus respiratorios: rinovirus, adenovirus, influenza, parainfluenza, etcétera, aunque también juegan un papel fundamental algunas bacterias y otros microorganismos. 8
Para la mayoría de los países en desarrollo, en la región de las Américas, el control de los problemas de salud que afectan a la madre y al niño, particularmente las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA), ha adquirido gran importancia. 9
Estas enfermedades constituyen la primera causa de atención en los servicios de salud y se mantienen como un grupo importante de afecciones con una alta morbilidad y baja mortalidad, las que representan un motivo frecuente de incapacidad laboral y escolar con las consecuentes pérdidas económicas que ello significa. 10 - 12
Anualmente mueren más de cuatro millones de niños menores de 5 años en países en desarrollo de Asia, África y América Latina por Infecciones Respiratorias Agudas (IRA), especialmente por neumonías. Las estimaciones de la Organización Panamericana de la Salud (OPS) indican que la mortalidad por Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) (incluyendo neumonía, influenza, bronquitis y bronquiolitis) varía desde 16 por cien mil en Canadá hasta 3072 por cien mil en Haití. 13
Los microorganismos patógenos que atacan con mayor frecuencia el aparato respiratorio son el Virus Sincitial Respiratorio 14, el Haemophilus influenzae y el parainfluenzae, que aparecen en epidemia durante los meses de invierno. 1
Los virus son los agentes etiológicos más frecuentes. Los virus influenza A y B, y el Virus Sincitial Respiratorio (VSR) son los más importantes por la severidad de la enfermedad y por la alta transmisibilidad. Las bacterias, principalmente el Streptococcus pneumoniae (neumococo) y el Haemophilus influenzae tipo B (Hib), son las causas más frecuentes de neumonías adquiridas en la comunidad. 15
Los factores predisponentes más importantes para contraer una IRA son:
Ambientales:
· Contaminación ambiental dentro o fuera del hogar.
· Tabaquismo.
· Deficiente ventilación de la vivienda.
· Cambios bruscos de temperatura.
· Contacto con personas enfermas de Infecciones Respiratorias Agudas (IRA).