La técnica microquirúrgica es hoy día un estándar universal en el tratamiento neuroquirúrgico de las malformaciones arteriovenosas (MAV).

El ulterior desarrollo de las técnicas de diagnóstico por imagen, asociado a una mejor observación de la anatomía operatoria a través de la óptima iluminación y magnificación ofrecida por el microscopio quirúrgico, permitió hacer madurar conceptos tales como el de “vasos en pasaje”, que alimentando la malformación arteriovenosa (MAV) mediante colaterales, continúan su curso para irrigar zonas adyacentes y funcionales del cerebro y que deben por lo tanto ser identificados, aislados y respetados durante la cirugía.

Durante todos esos años se desarrollaron numerosas clasificaciones y consideraciones acerca del riesgo asociado al tratamiento quirúrgico. En este sentido, el artículo publicado por Spetzler y Martin significó un gran aporte a la uniformidad de los distintos reportes acerca del tema.

Este autor clasifica a las malformaciones arteriovenosas (MAV) en 5 grados de acuerdo a sólo tres aspectos: su tamaño, su localización (área elocuente o no) y a la presencia o no de drenaje venoso profundo.

Su simpleza y la alta correlación pronóstica han hecho que esta clasificación se siga usando y que sea un estándar dentro de la especialidad.

DESARROLLO.

Las malformaciones arteriovenosas ocurren en menos del 1% de las personas y, aunque la afección está presente la nacer, los síntomas pueden presentarse a cualquier edad. Las hemorragias ocurren con más frecuencia en personas de 15 a 20 años, pero también se pueden dar posteriormente en la vida. (1)

Síntomas

• Dolor de cabeza

o súbito y severo
o localizado o general
o en algunos casos se asemeja a una migraña

• Vómitos con dolor de cabeza
• Cambios en la visión

o disminución de la visión
o visión doble
o visión borrosa

• Convulsiones

o convulsión parcial (focal)
o convulsión tónico clónica generalizada

• Debilidad muscular, en cualquier parte del cuerpo
• Disminución de la sensibilidad, en cualquier parte del cuerpo.
• Cambios en el estado mental

o soñoliento, con estupor, letárgico
o confundido, desorientado
o irritable

• Rigidez en el cuello

Síntomas adicionales:

• Deterioro del lenguaje
• Deterioro del sentido del olfato
• Movimiento disfuncional
• Desmayos
• Parálisis facial
• Párpado caído
• Ruidos o zumbidos en el oído
• Vértigo
• Disminución del estado de conciencia

Signos y exámenes

Se requiere un examen físico y neurológico completo.

Los exámenes que se pueden realizar para diagnosticar la malformación arteriovenosa (MAV) son:

• TC de la cabeza
• Angiografía cerebral
• IRM de la cabeza
• ARM (angiografía por resonancia magnética)
• EEG (electroencefalograma), si los síntomas incluyen convulsiones

Tratamiento

Los tratamientos abarcan cirugía de cerebro abierto, tratamiento endovascular y radiocirugía. Algunas opciones de tratamiento se usan juntas.

Con la cirugía de cerebro abierto, se extirpa la malformación a través de una abertura hecha en el cráneo y debe ser realizada por un neurocirujano vascular altamente experimentado. Las posibles complicaciones abarcan hinchazón, hemorragia, accidente cerebrovascular o convulsión. (1)

La embolización (tratamiento endovascular) es la inyección de una sustancia similar a la goma dentro de los vasos anormales, con el fin de detener el sangrado dentro de la malformación arteriovenosa (MAV). Esto puede ser una alternativa si no se puede realizar la cirugía.

Otra alternativa podría ser la radiocirugía estereotáctica, un procedimiento que libera radiación directamente al área de la malformación, y es particularmente útil para las pequeñas malformaciones arteriovenosas profundas que son difíciles de extirpar con cirugía.

Si se presentan convulsiones, generalmente se prescriben medicamentos anticonvulsivos como la fenitoína.

Expectativas (pronóstico)

Aproximadamente el 10% de los casos que tienen hemorragia como primer síntoma son mortales y algunos pacientes pueden presentar convulsiones y problemas neurológicos permanentes. (1)

Complicaciones

• Hemorragia intracerebral
• Hemorragia subaracnoidea
• Convulsiones
• Cambios neurológicos permanentes como parálisis o problemas sensoriales
• Debilidad focal
• Entumecimiento de cualquier parte de la cara/cuerpo
• Cambios en la visión
• Dolor de cabeza persistente
• Hidrocefalia (cavidades dilatadas del cerebro -'agua en el cerebro')
• Dificultad en el lenguaje