En la revisión exhaustiva realizada se encontraron estudios realizados en otros países y en Cuba, sin embargo en la provincia de Cienfuegos no se encontró estudios al respecto. Por la repercusión social del tema y por lo anteriormente expuesto, planteamos la siguiente situación problémica: ¿cómo se comporta la histerectomía obstétrica en el servicio de Ginecología y Obstetricia del Hospital Universitario “Dr. Gustavo Aldereguía Lima” de Cienfuegos, durante el año 2009?

OBJETIVOS

General:

Determinar el comportamiento de la histerectomía obstétrica en las pacientes atendidas en el servicio de Ginecología y Obstetricia del Hospital Universitario “Dr. Gustavo Aldereguía Lima” de Cienfuegos durante el año 2009.

Específicos:

• Describir diferentes características de las pacientes del estudio como la edad, paridad, tipo de parto así como las enfermedades asociadas.
• Identificar las principales causas que llevaron a estas pacientes a la histerectomía obstétrica.
• Determinar el tiempo de estadía en el servicio de la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI), así como la evolución final de estas pacientes.

MATERIAL Y MÉTODO

Se realizó una investigación descriptiva y retrospectiva para determinar el comportamiento de algunas variables relacionadas con la histerectomía obstétrica en pacientes atendidas en el servicio de Ginecología y Obstetricia del Hospital Universitario “Dr. Gustavo Aldereguía Lima” de Cienfuegos durante el año 2009. El universo de trabajo estuvo constituido por el total de pacientes a las que se les realizó histerectomía obstétrica en el período de tiempo antes señalado, en total 21 pacientes. No se realizó muestreo.

Los datos obtenidos se depositaron en una base de datos, creada a los efectos de este estudio y que incluyó las siguientes variables: edad, paridad, tipo de parto, indicación de la histerectomía, estadía en UCI, evolución final y enfermedad asociada.

El procesamiento de la información se realizó a través del programa estadístico SSPS para Windows. Los resultados se expresan en números absolutos y porcentajes mediante tablas.

RESULTADOS Y DISCUSIÓN

Al analizar los grupos de edad se observa que el mayor por ciento de pacientes pertenecía al de 35 a 39 años (47,6%), seguido en orden de frecuencia por las que tenían de 25 a 29 años (23,8%), mientras las que tenían de 30 a 34 años y las de 40 años y más se comportaron de manera igual (14.3%), lo que resulta lógico si se tiene en cuenta que es en estas edades donde con mayor frecuencia se producen los partos (Tabla 1).

Con relación a los factores maternos, un gran número de estudios coincide en que esta operación se practica con más frecuencia en las mujeres que se reproducen en edades avanzadas (generalmente en la cuarta década de la vida) ^{1, 2, 11, 13, 15, 18, 19, 22, 33, 34, 35}.

Okogbenin y col. ¹⁹ reportaron en 2003, que la incidencia de histerectomía obstétrica incrementó de 0,10% a los 20 años de edad, a 0,71% a los 40 años. Asimismo, se ha afirmado que un adecuado control prenatal identificaría las pacientes de riesgo y las patologías que pueden llevar a la realización de la histerectomía obstétrica ^10,12.

En un estudio similar realizado en el servicio de Ginecología y Obstetricia del Hospital Docente Materno Infantil “10 de Octubre” por Geovani Rodríguez Romero ⁵⁷ encontró que el mayor por ciento de pacientes pertenecía al grupo de edad de 30 a 34 años (29,9%), seguido en orden de frecuencia por las que tenían de 25 a 29 años (25,9%), y las de 20 a 24 años con un 20,8%.

Rivero ⁵⁸ en un estudio realizado en el bloque materno del Hospital “Julio Trigo López” en Ciudad de La Habana encontró un 46,8% de pacientes mayores de 30 años y un 29,8% entre 25 y 29 años. Uribe ⁵⁹, en su investigación, informa que el 52,1% de las pacientes a las que realizó histerectomía obstétrica pertenecían a los grupos de edad de 25 a 35 años, Quesnel ⁶⁰ reporta un 48,7% y Abu ⁶¹ señala un predominio de edad de 34,7±3,9 años. Resultados que coinciden con los encontrados en este trabajo.

En nuestro estudio se aprecia que el mayor por ciento de pacientes histerectomizadas tenían un parto anterior (52.4%), el 23,8% eran nulíparas, el 19.0% tenían dos partos anteriores y el 4.8% tenían tres (Tabla 2).

En relación con la situación obstétrica, se ha indicado que esta operación es practicada más frecuentemente en multigestas ^{3,10-13,15,16,34}.

En algunos estudios ^3,10,12 se ha señalado que, en algunas oportunidades, ha sido necesario realizar esta cirugía en un porcentaje importante de pacientes primigestas; en quienes es significativo el cese de la reproducción. También se ha afirmado que la realización de la histerectomía obstétrica aumenta con la paridad ^19,21,25,28: Okogbenin y col. ¹⁹ reportaron un incrementó de 0,028% en la para 0, a 1,298% en las grandes multíparas.

Geovani ⁵⁷ en su estudio señala que el 39,0% era nulíparas, el 22,1% tenían dos partos y el 16,9% tres. Rivero ¹⁴ señala un 42,5% de nuliparidad y un 34,1% de pacientes con antecedentes de un solo parto. Zelop ⁶², en su investigación, encontró que las nulíparas tenían riesgo de histerectomía de 0,43 en mil partos y aquellas con paridad de al menos 2, tenían una tasa de 6,57. Los reportes de Quesnel ⁶⁰, Rosas ⁶³ y Urzúa ⁶⁴, señalan un predominio de histerectomía obstétrica en grandes multíparas, al igual que Powolny ⁶⁵, especialmente cuando existen antecedentes de cesárea previa.

Al analizar el tipo de parto de las pacientes investigadas se observa que el 71,4% fueron partos distócicos por cesárea, el 23.8% fuero partos eutócicos y el 4.8% corresponde a ninguna de las anteriores alternativas, su causa fue por aborto séptico (tabla 3).

Asimismo, hay concordancia en muchas investigaciones al señalar al antecedente de una o varias cesáreas anteriores o previas, como un factor de riesgo para la histerectomía obstétrica, y que ésta se practica más comúnmente en quienes el embarazo termina por cesárea. ^{2, 3, 10-12, 15, 16, 19, 21, 25, 26, 28-30, 34, 36, 37, 38}

Otros autores han cuantificado este riesgo entre 1,16-56,2 veces mayor con la cesárea ^{3, 30, 34, 36}.

Un estudio realizado por Stanco ⁶⁶ en Estados Unidos señala una incidencia de histerectomía después de cesárea de 8,3 en mil y 0,087 en mil después del parto vaginal. En este estudio, al 94,5% de las histerectomizadas se les realizó cesárea. Rivero ⁵⁸ reporta un 82,9% de cesáreas, un 10,6% de instrumentaciones y un 6,3% de partos eutócicos. Barclay ⁶⁷ y Park ⁶⁸ informan frecuencias de operación cesárea de 78,3% y 80,9% respectivamente, observándose cifras muy similares a las de nuestro estudio.