De acuerdo a su localización (Chevrel modificado) 1,7

1. Vertical

1.1 Línea media supra o infraumbilicales
1.2 Línea media incluyendo el ombligo derecha o izquierda
1.3 Paramediana derecha o izquierda

2. Transversal

2.1 Supra o infraumbilical derecha o izquierda
2.2 Cruzan la línea media o no

3. Oblicua

3.1 Supra o infraumbilical derecha o izquierda

4. Combinada (Línea media + oblicua; línea media + paraostomal; etc)

De acuerdo al tamaño:

1. Pequeña (< 5 cm de ancho o largo)
2. Mediano (5-10 cm de ancho o largo)
3. Grande (>10 cm de ancho o largo)

De acuerdo a la recurrencia

1. Primaria
2. Recidivada (1, 2, 3, etc. con el tipo de hernioplastias: sutura, prótesis o ambas)

De acuerdo a la situación con el anillo

1. Reductible
2. Irreductible con o sin obstrucción

De acuerdo a los síntomas

1. Sintomática
2. Asintomática

FACTORES DE RIESGO PARA DESARROLLAR UNA HERNIA INCISIONAL

1. Técnica quirúrgica. Se han elaborado numerosos estudios, con el objetivo de definir el material de sutura y la técnica más apropiada para disminuir la incidencia de hernias incisionales 7, sin embargo algunos contienen omisiones metodológicas que hacen difícil su interpretación.

Dos metaanálisis, uno realizado en The University of Western Ontario en Canadá por Hodgson y cols. y otro realizado en el Academic Hospital Rotterdam por Van’t Riet y cols. concluyen con nivel de evidencia I que el material de sutura que reduce las tasas de hernia incisional es el no absorbible (por ejemplo: Prolene) a puntos corrido y el otro material que también demostró ser efectivo es el absorbible lento (por ejemplo PAS), que incluso tendría la ventaja de producir menor incidencia de dolor postoperatorio que el anterior por ser más flexible.

Otro factor importante a considerar es la infección de la herida operatoria, que cuando está presente duplica el riesgo de aparición de una hernia incisional. 8,9,10

2. Características del paciente Se refiere fundamentalmente a la actividad, oficio o profesión del paciente. Es así como una persona que realice trabajos que demanden esfuerzos físicos importantes se traducirán en aumento de la presión intraabdominal, ejerciendo mayor tensión sobre la línea de sutura y por ende en un mayor riesgo de desarrollar hernias incisionales. 9

3. Patologías concomitantes. En general todas las comorbilidades que conlleven un aumento de la presión intraabdominal entre las cuales se incluyen EPOC, prostatismo, cirrosis hepática, o que interfieran con el normal proceso de cicatrización tales como neoplasias, diabetes mellitus, obesidad, colagenopatías, tratamiento esteroidales y otras, expondrán a un mayor riesgo de hernias incisionales. 9,11

El material protésico ideal debiera reunir las siguientes características: 7,11

- - No debiera ser alterado por los fluidos corporales
- - Químicamente inerte
- - No producir reacción de cuerpo extraño
- - No ser alergénico ni cancerígeno
- - Ser capaz de resistir la tensión mecánica
- - Barato.

La malla de polipropileno puede instalarse supraaponeurótica o subaponeurótica, ya sea bajo los músculos rectos abdominales o en el preperitoneo; lo importante es que no quede en contacto con las asas intestinales por el riesgo de un proceso inflamatorio de la pared intestinal que termine en una fístula enterocutánea o una obstrucción intestinal, complicaciones que se presentan con una frecuencia de entre un 0.3 a 23% en las diferentes series. La presencia de esta complicación, cuando la malla queda en contacto con las asas intestinales, se reduce en forma significativa cuando se utilizan materiales como el Goretex y el Vicryl debido a la menor reacción inflamatoria tipo cuerpo extraño que producen. 12

Otro hecho de máxima relevancia es que la malla debe ser instalada libre de tensión, debido a que ésta se fija con el paciente anestesiado y con relajación muscular. Cuando éste recupera su tono muscular la malla sufre tracción lo que se traduce en un aumento de la fuerza tensil a nivel de la sutura. Otro acontecimiento que lleva a un aumento de la fuerza tensil es que la malla sufre un proceso de retracción de hasta un 25%, debido al proceso cicatricial de incorporación a los tejidos. Además, es importante mencionar que la malla debe sobrepasar los bordes en 3-4 cm, para permitir una adecuada incorporación del material protésico y su correcta fijación. Por último, se aconseja el uso de sutura monofilamento no absorbible a puntos corridos para fijarla 4. El uso de antibióticos profilácticos y de drenajes con el fin de disminuir complicaciones sépticas de la herida y futuras recurrencias son controversiales, debido a que no existen estudios con casuística y seguimiento adecuados; aún cuando en la mayoría de las publicaciones se utilizan. 9,13

Objetivos

GENERAL

Evaluar los resultados del uso de la malla supraaponeurótica en el tratamiento quirúrgico de las hernias incisionales en un corto periodo en el Centro Diagnóstico UD-1 Parroquia Caricuao comprendido entre el 1 enero del 2007 al 31 de diciembre del 2008.