- Planificar un apoyo continuado: asumiendo las tareas para el cambio y superación de la pena. Acompañando al doliente en su proceso de duelo, pero sin dirigirlo.
- Tratamiento farmacológico: los psicofármacos se usarán de forma sintomática y puntual ya que no es conveniente medicalizar el duelo.
- Derivación a Salud Mental, si aparecen:

• Comportamientos autolesivos.
• Comorbilidad asociada: estrés postraumático, fobias, crisis de ansiedad…
• Duelo patológico.

La prescripción de medicamentos en el inicio del duelo puede interferir en su elaboración y llegar incluso a provocar sentimientos de culpa si la ansiolisis es excesiva, no estando recomendada como procedimiento de elección inicial; sin embargo, también puede ser útil puntualmente y a las dosis adecuadas para aliviar respuestas iniciales problemáticas como el insomnio o la ansiedad difusa y generalizada que aparece en muchos casos.

Planteamiento diferente sería en el caso de estar abordando el tratamiento de un duelo patológico, en el que la prescripción de medicamentos estaría orientada por el cuadro sintomatológico que presentase el paciente.

La administración inadecuada de psicofármacos (antidepresivos, ansiolíticos) puede interferir un proceso normal que en la mayoría de los casos suele evolucionar adecuadamente.

En aquellos casos en que se considere la necesidad de derivación al Servicio de Salud Mental, el médico indicará este paso como una parte más del plan terapéutico individual que se está realizando para reorganizar su vida cotidiana de una manera saludable.

CONCLUSIONES

Los médicos de familia en Atención Primaria (AP) pueden evaluar y diseñar intervenciones de apoyo relevantes en las cuatro tareas que conlleva la elaboración y resolución del duelo:

1) Asumir la realidad de la pérdida.
2) Aceptar el sufrimiento como reacción normal a la misma.
3) Llevar a cabo los procesos de ajuste y adaptación a las nuevas circunstancias.
4) Resituar emocionalmente a la persona muerta y hacer planes para una nueva vida. Estas tareas son necesarias para llevar a cabo un duelo adecuado, saludable.

Esta forma de abordar el tratamiento psicológico del duelo en Atención Primaria (AP) introduce la perspectiva de la prevención. La metodología de las intervenciones estaría orientada no al control del malestar sino a su aceptación en cuanto que sufrimiento existencial irremediable. Las intervenciones para controlar la pena aumentan el sufrimiento, aumentando su duración, ya que introducen un patrón de conducta donde la pretensión de evitar las experiencias negativas naturales que conlleva la muerte de un ser querido provoca un comportamiento inflexible de negación y rechazo de la realidad.

La contención y las tareas –pautas y orientación- acordadas en la relación terapéutica y contextualizadas por el valor que cada acción tiene para el paciente, tratarían de transformar la impotencia ante la muerte y el sufrimiento en un tipo de “desesperanza creativa”, donde el doliente encuentre otros modelos, planes, intereses de actuación, que le permitan superar la pérdida y adaptarse a sus nuevas condiciones de vida, como agente, protagonista, de su propio cambio y mediante sus propios recursos.

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