Aspectos conductuales y conocimientos del personal de salud sobre el lavado de manos en un servicio de urgencias en Venezuela.

Jimmy Alonso Carballo 1
José Ángel Garayalde León 2
José Antonio Roll Destrades 2

1 Especialista de primer grado en Medicina General Integral. Máster en Urgencias Médicas. Médico intensivista. Profesor Instructor. Centro Médico Integral Villas del Pilar. Araure. Venezuela

2 Especialista de primer grado en Medicina General Integral. Centro Médico Integral Villas del Pilar. Araure. Venezuela

Centro médico de Diagnóstico Integral “Villas del Pilar”. Misión Médica Cubana en Venezuela.

Resumen:

Se realizó un estudio descriptivo longitudinal con el objetivo de determinar el nivel de conocimientos de los profesionales de la salud, nivel de contaminación y las conductas relacionadas con el lavado de manos del personal médico del departamento de urgencias del centro de Diagnóstico Integral de Villas del Pilar, en el año 2009. Se incluyeron 23 profesionales. El estudio se desarrolló en tres etapas, la primera en un trabajo a ocultas para definir las conductas del personal, sobre el lavado de manos. En la segunda se tomaron cultivos de las manos del mismo personal en tres ocasiones y en la tercera se les aplicó un cuestionario sobre conocimientos de las precauciones universales en el manejo de pacientes hospitalizados y de actitud sobre el lavado de manos.

El lavado de manos entre la atención de cada paciente en general fue de 12.1%, en médicos de 8.4% con un tiempo de lavado de 18 segundos y en enfermeras de 18% con un tiempo de 15.8 segundos, con p < 0.05. El número de cultivos positivos al ingreso en las enfermeras fue mayor con p < 0.05. El nivel de conocimientos correlacionó en forma negativa con el número de colonias de gérmenes cultivados de las manos al inicio, durante y al salir de la jornada. La práctica del lavado de manos en el servicio de urgencias es baja y se asocia a cultivos de las manos altamente positivos con gérmenes patógenos.

Palabras clave: Lavado de las manos, personal médico y paramédico, emergencias.

Abstract:

Objectives. Determine the level of knowledge, level of contamination and conducts on the washing of hands in a emergency room. Design. Longitudinal study descriptive. Place. Service of emergencies CDI Villas del Pilar of the Cuban Medical Function in Venezuela. Material and methods. The 23 nurses and physicians of the service of urgencies included in the study. Development in 3 phases, first in a work of shade to evaluate the conducts of the personnel on the washing of hands. The second where they were taken cultures of the same personnel and third where applied a questionnaire on knowledge in the universal precautions in the handling of hospitalized patients and the attitude to them in the washing of hands.

Results. The washing of hands between the attention of each patient was of 12.1%. In physicians was of 8.4% with a time of washing of 18 seconds. In nurses of 18% with a time of washing of 15.8 seconds, with p < 0.05. The number from colonies to the entrance of the nurses was greater with p < 0.05. The level of knowledge was correlate in negative form with the number of cultivated colonies of germens in the hands at the beginning, during and end the work day. Conclusions.

Key words: Washing of hands, emergencies, personnel of health.

Introducción:

Las enfermedades infecciosas son una causa frecuente de demanda de consulta médica en todos los niveles de atención. 1 El personal que labora en las áreas de observación de los servicios de urgencias, se encuentra expuesto al contacto con múltiples gérmenes patógenos, muchas veces desconocidos debido al elevado movimiento de enfermos, situación que lo convierte en potencial portador y transmisor de dichos patógenos a otros pacientes. 2

Aunque se conocen en términos generales los gérmenes patógenos condicionantes de procesos infecciosos adquiridos en la comunidad, el espectro microbiano se amplía en aquellos pacientes que por su gravedad requieren de periodos de observación más prolongados agregándose los que pueden adquirirse durante la estancia hospitalaria. Datos del Comité de Infecciones del Hospital Central Acarigua Araure en Portguesa, Venezuela, reportan que se han aislado patógenos múltiples como Klebsiella, E. coli, Staphylococcus y Salmonella de los fomites del servicio (camas, paredes, tomas de aire, ventiladores, lavamanos etc.) de urgencias. 2 Dado que en unidades hospitalarias y sobre todo en los servicios de urgencias se atienden pacientes más severamente enfermos, el riesgo de transmisión de patógenos por medio de las manos de los trabajadores del cuidado de la salud se encuentra incrementado. 3 Se ha establecido que un método simple y efectivo de prevención de infecciones intrahospitalarias es el continuo y adecuado lavado de las manos, sin embargo múltiples estudios demuestran que el personal sanitario, sobre todo los médicos y enfermeras entre otros, realizan dicho procedimiento con poca frecuencia antes y entre el contacto que tienen en la atención de sus pacientes. 3,4

Desde la década de los setenta se ha hecho hincapié del lavado de manos en los programas de control de infecciones dado el papel que juegan los profesionales del cuidado de la salud en la transmisión de infecciones nosocomiales. 4 Dichos estudios muestran que el lavado de manos con jabón remueve transitoriamente los gérmenes, mientras que el uso de agentes antibacterianos y antisépticos además de remover mecánicamente microbios de las manos, tiene un efecto erradicador con un efecto residual prolongado. 5 En 1980 se publicaron guías clínicas que contenían recomendaciones de los Centros de Control de Enfermedades de Atlanta en los Estado Unidos y que incluían en forma importante el lavado de manos, no obstante se ha reportado que las conductas sobre el lavado de manos principalmente en el personal médico en servicios de emergencias en los Estados Unidos osciló entre 14 y 59% en un estudio y de 31% en otro. 6,7

Las causas atribuidas a la falta de cuidados de higiene de las manos son múltiples, entre las que se mencionan como las más importantes están la carga de trabajo en las salas de urgencias, la irritación de las manos por jabón y soluciones antisépticas y la falta de conocimientos sobre la importancia de ésta. 8,9

Las precauciones universales, establecidas para evitar el contagio y transmisión de enfermedades infecciosas, en el manejo de pacientes hospitalizados potencialmente infectados, son medidas de higiene comunes que deben ser contempladas por el personal de los servicios de salud. El seguimiento adecuado de estas medidas ha determinado la disminución en la frecuencia de transmisión de agentes infecciosos intrahospitalarios, así como el contagio entre pacientes. 10

El presente estudio se realizó con el objetivo de conocer el tipo de flora bacteriana patógena presente en las manos del personal médico y paramédico que labora en un servicio de urgencias durante su jornada de trabajo, las conductas y técnicas que sobre el lavado de manos tiene dicho personal, así como el nivel de conocimiento sobre las precauciones universales y la actitud sobre la importancia de dicho procedimiento a fin de determinar la repercusión potencial en la transmisión de gérmenes patógenos durante la atención de derechohabientes que acuden a un servicio de emergencias de la misión médica cubana en Venezuela.

MATERIALES Y MÉTODOS:

Se incluyeron 23 trabajadores (muestra de estudio: 5 médicos y 8 enfermeras) de un total de 26 adscritos al servicio de urgencias (universo de estudio). Se excluyeron 1 médico que no deseó continuar el estudio y 2 enfermeras que no completaron la evaluación por cambio de servicio.