Comportamiento clinico-quirurgico de la ptosis palpebral
Autor: Dra. Alicia María Tamayo Carbón | Publicado:  11/06/2010 | Oftalmologia , Imagenes de Oftalmologia | |
Comportamiento clinico-quirurgico de la ptosis palpebral .3

Como se refleja en el gráfico 3, de los niños, 23 eran varones, el 23,5% del total de la muestra. Las niñas sumaron 17 para el 17,3%. En los adultos, los hombres fueron 19 y las féminas 18 los que representaron el 19,4% y el 18,4% respectivamente. Los ancianos masculinos eran 15 (15,3%) y el sexo femenino estuvo representado por 6 pacientes (6,1%). 

tratamiento_ptosis_palpebral/grupos_etareos_sexo

Se incluyeron en el estudio 98 pacientes, de ellos 66 (67,34%) presentaron ptosis unilateral y 32 (32,66%) bilateral.

En el gráfico 4 se muestra la localización de la ptosis palpebral. De los 130 párpados afectados 75 (57.7%) resultaron ser izquierdos y el resto, 55 (42.3%) derechos. 

tratamiento_ptosis_palpebral/ptosis_segun_localizacion

La gravedad de la ptosis se expone en el gráfico 5. Del total de párpados afectados, 55 (42,3%) tenían ptosis moderadas, 51 (39,2%) intensas y 24 (18,5%) ligeras. 

tratamiento_ptosis_palpebral/ptosis_segun_severidad

La distribución etiológica de la ptosis palpebral (gráfico 6) mostró que 59 pacientes, para el 60,2%, padecían ptosis miogénicas; aponeuróticas 20 para el 20,4%, neurogénicas 9 para el 9,2%, traumáticas 7 para el 7,1% y mecánicas 3 para el 3,1%. 

tratamiento_ptosis_palpebral/etiologia_ptosis_palpebral

En el gráfico 7 se muestra la distribución etiológica de la ptosis por grupos etáreos. El resultado quedó como sigue: del total de niños afectados 38 para el 95% sufrían ptosis miogénica y 2 (5%) presentaron causas neurógenas. No se registraron ptosis de tipos traumáticas, mecánicas o aponeuróticas. En los adultos encontramos 17 el 46% con ptosis miogénica, 10 (27%) aponeuróticas, 5 (13,5%) neurogénicas, 3 (8,1%) traumáticas y 2 (5,4%) mecánicas. En los pacientes de la tercera edad 10 (48%) resultaron ser aponeuróticas, 4 miogénicas y 4 traumáticas, 19% cada una; 2 neurogénica (9,5%) y 1 (4,5%) mecánica. 

tratamiento_ptosis_palpebral/distribucion_etiologica_etareo

Las variantes clínicas de presentación de la ptosis palpebral se representaron de la siguiente manera: del total de ptosis miogénicas, el 72.9% (43 pacientes) pertenecía al grupo de las congénitas simples, el 20.3% (12 pacientes) se asoció al síndrome de distrofia muscular oculofaríngea, el 5.1% (3 pacientes) a síndrome de Blefarofimosis y el 1.7% (1 paciente) a Miastenia Gravis. De las aponeuróticas, 11 el 55% fueron postquirúrgicas y 9, el 45% involutivas o seniles.

Las neurogénicas se asociaron en el 55.6% (5 pacientes) a oftalmoplejía externa bilateral, el 22.2% (2 enfermos) a síndrome de Guillain Barré, el 11.1% (1 afectado) a parálisis del III par craneal y síndrome de Horner en igual por ciento.

El 83,3% (6 pacientes) de las traumáticas se correspondió con desinserción músculo aponeurótica del elevador del párpado superior y 16.7% (1 caso) manifestó la ptosis por desinserción a nivel del borde adherente del tarso. Las mecánicas se dividieron en 2 pacientes (66.7%) con proceso inflamatorio tumoral del párpado superior y 1 enfermo (33.3%) con neurofibromatosis.

Fueron sometidos a tratamiento quirúrgico 83 pacientes (84,69%), de ellos 54 (65,1%) fueron unilaterales y 29 (34,9%) fueron bilaterales, lo que resultó en 112 párpados operados. Quedaron exentos de este tratamiento , 15 pacientes (el 15,31%), de los cuales 7, el 46.6% estaban afectados por ptosis miogénica que no cumplieron los criterios para tratamiento quirúrgico por tratarse de 4 (26.7%) niños menores de dos años con ptosis congénita simple ligera, 2 (13.3%) pacientes con síndrome de blefarofimosis que requerían un primer tiempo quirúrgico de cantoplastias internas y corrección del epicanto, y 1 enfermo (6.7%) con distrofia muscular oculofaríngea y daño palpebral ligero; del resto de los 15 pacientes no operados, 5, el 33.3% sufrían de Ptosis neurogénica que no mejorarían con dicho tratamiento por tratarse de 4 (26.7%) con Oftalmoplejía externa bilateral de etiología no precisada y 1 (6.7%) parálisis del III par; 2 el 13.3% presentaron etiología mecánica dada por 1 caso (6.7%) con simblefaron en paciente con Neurofibromatosis y 1 (6.7%) proceso inflamatorio local tratado con farmacoterapia. El 6.7% restante, 1 paciente, fue de causa traumática por lesión a nivel del tarso del párpado superior que resolvió con plastias locales, no relacionadas con los procederes quirúrgicos incluidos en el estudio.


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