Sarcoma de Kaposi iatrogenico asociado al tratamiento corticosteroideo por enfermedad pulmonar obstructiva cronica
Autor: Dra. Marisela Moreira Preciado | Publicado:  13/08/2010 | Dermatologia y Venereologia , Medicina Interna , Imagenes de Dermatologia y Venereologia , Casos Clinicos de Dermatologia y Venereologia | |
Sarcoma de Kaposi iatrogenico asociado a tratamiento corticosteroideo .2

sarcoma_kaposi_iatrogenico/celulas_fusocelulares_arremolinadas

Figura 3. Sarcoma de Kaposi estadio en placa. Fascículos cortos de células fusocelulares arremolinadas. Grandes canales vasculares con hematíes y focos de hemorragias extensos. (20x)

DISCUSIÓN

No hemos encontrado reportado ningún caso en Cuba de Sarcoma de Kaposi iatrogénico (SKI) asociado a EPOC según la búsqueda realizada en el Localizador de Información Médica (LIS).
En la base de datos Medline (en inglés) aparecen pocos reportes de Sarcoma de Kaposi iatrogénico (SKI) asociado enfermedades pulmonares aunque en la última década han aumentado éstos.

Se han reportado casos con tratamiento corticosteroideo asociado a artritis reumatoide, granulomatosis de Wegener, Enfermedad de Behçet, Psoriasis, arteritis temporal y otras enfermedades inmunológicas y no inmunológicas.

En pacientes con afectación pulmonar y tratamientos con corticosteroides sólo encontramos reportados dos casos, uno con neumonitis intersticial (4) y otro con asma bronquial (5). Según nuestra búsqueda este es el primer caso reportado asociado al tratamiento con corticosteroides por EPOC.

A pesar de ser tratados muchos pacientes por diferentes enfermedades con corticosteroides la aparición del Sarcoma de Kaposi (SK) en pacientes VIH negativo es escasa, lo que sugiere que aunque está bien establecida actualmente tanto en los pacientes con Sarcoma de Kaposi (SK) asociado al SIDA (6) como en las demás variantes (7-8) la etiología infecciosa por el Herpes Virus Humano 8 (HVH8), parecen necesitarse otros factores asociados para activar la latencia del virus.

El mecanismo por el que los corticoides inducen o empeoran el Sarcoma de Kaposi (SK) no es bien conocido, pero puede relacionarse con una estimulación directa o indirecta del crecimiento celular. Se ha demostrado que los corticoides inhiben la activación del factor transformante de crecimiento β (TGF-β). El TGF-β inhibe el crecimiento celular epitelial y linfocitario, permitiendo así la proliferación celular del SK (9). Igualmente se observó que los corticoides activan el ciclo lítico del VHH-8, con lo que provocan una mayor replicación viral y expresión génica (10).

CONCLUSIONES

Para nuestro conocimiento este es el primer caso reportado en Cuba de Sarcoma de Kaposi Iatrogénico asociado a tratamiento con corticosteroides por Enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
El Sarcoma de Kaposi actualmente se considera provocado por el Herpes Virus Humano 8, aunque pueden existir otros factores asociados.

La suspensión de los corticosteroides y el tratamiento con alfa interferón pueden controlar la enfermedad, pero ésta puede recurrir si continúa o se reanuda el tratamiento con corticosteroides.

BIBLIOGRAFÍA

1. J.W. Tappero, M.A. Conant, S.F. Wolfe, T.G. Berger. Kaposi’s sarcoma. Epidemiology, pathogenesis, histology,clinical spectrum, staging criteria and therapy. J. Am. Acad. Dermatol.1993; 28: 371–395. Medline
2. J.H. Siegel, R. Janis, J.C. Alper, H. Schutte, L. Robbins,M.D. Blaufox. Disseminated visceral Kaposi’s sarcoma.Appearance after human renal homograft operation,JAMA 1969;207:1493–1496.
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6. Chang Y, Cesarman E, Pessin MS, Lee F, Culpepper J, Knowles DM, et al. Identification of new herpesvirus-like DNA sequences in AIDS-associated Kaposi's sarcoma. Science. 1994; 266:1865-9 (Abstract). [Medline]
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8. Rady P, Hodak E, Yen A, Memar O, Trattner A, Feinmesser M, et al. Detection of human herpesvirus-8 DNA in Kaposi's sarcomas from iatrogenically immunosuppressed patients. J Am Acad Dermatol.1998; 38:429-37. [Medline]
9. Cai J, Zheng T, Lotz M, Zhang Y, Masood R, Gill P. Glucocorticoids induce Kaposi's sarcoma cell proliferation through the regulation of transforming growth factor-b. Blood.1997; 89:1491-500. [Medline]
10. Hudnall DS, Rady PL, Tyring SK, Fish JC. Hydrocortisone activation of human herpesvirus 8 viral DNA replication and gene expression in vitro. Transplantation. 1999; 67:648-52. [Medline]




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