Tratamiento

Una vez establecido el diagnóstico, la pancreatitis aguda (PA) casi siempre requiere hospitalización, debido a lo impredecible de su evolución. La enfermedad es leve en aproximadamente el 80% de los casos, siendo suficientes el régimen de ayuno, una hidratación parenteral adecuada y el uso de analgésicos parenterales según necesidad y por unos pocos días. La analgesia depende de la intensidad del dolor, comenzar con dipirona, luego opiáceos (demerol). Los anticolinérgicos no tienen utilidad, además aumentan la posibilidad del íleo paralítico. La supresión del ácido clorhídrico (HCl) gástrico tampoco ha demostrado utilidad. El uso de sonda nasogástrica no mejora la evolución de la pancreatitis aguda (PA), pero ayuda en controlar el dolor en caso de íleo y/o vómitos profusos. La somatostatina u octreótido no presenta mayores beneficios, al igual que otros intentos farmacológicos (Trasylol, glucagón, secretina).

Los casos graves deben tratarse en Unidad de Cuidados Intensivos, con monitoreo permanente, utilizando todas las herramientas habituales.

La pancreatitis aguda (PA) grave es un estado catabólico, siendo la nutrición parte muy importante de su tratamiento. La forma preferida de nutrición es actualmente la enteral (NE) por sonda nasoyeyunal, que no deteriora la pancreatitis aguda (PA), previene desarrollo de atrofia intestinal, disminuye la posibilidad de translocación bacteriana y además tiene poco riesgo y bajo costo.

Sin embargo, nutrición parenteral total (NPT) puede ser necesaria por un período corto en algunos casos con íleo paralítico.

Tratamiento antibiótico. En caso de infección demostrada, según cultivo y antibiograma, tomando en cuenta la penetración de los antibióticos en el tejido pancreático (necrosis) y su relación a la concentración terapéutica requerida (Concentración Inhibidora Mínima).

El uso profiláctico de antibióticos está indicado en casos con necrosis > 30%, independiente de la etiología, además en todos los casos donde se realiza colangiopancreatografía endoscópica (CPRE). Se demostró una disminución de las complicaciones de pancreatitis aguda (PA), una duración significativamente más corta de hospitalización y en algunos estudios, también disminución de la mortalidad.

Aunque los mejores resultados fueron obtenidos con Imipenem profiláctico, al aumentar el riesgo de infecciones polirresistentes y/o por hongos, los antibióticos recomendados actualmente son la cefalosporinas de tercera generación.

Colangio-pancreatografía retrógrada endoscópica.

Así como puede ser causante de pancreatitis aguda (PA), cuando se sospecha etiología biliar, puede ser parte de su tratamiento, al extraer cálculos coledocianos mediante la papilotomía. Su mayor rendimiento está en las etapas precoces (dentro de las primeras 24-72 horas), antes que se hayan desencadenado todos los eventos necróticos graves. Su indicación precisa sigue siendo materia de discusión. No hay duda que la ictericia obstructiva y colangitis representan indicaciones de emergencia. Hay acuerdo internacional también, cuando se sospecha un cálculo impactado en la papila. Según los resultados de un estudio multicéntrico alemán, la extracción de cálculo “libre”, no obstructivo en la vía biliar, no mejora la evolución de la pancreatitis aguda (PA).

Otros abogan a favor de resolución endoscópica urgente en todos los casos de coledocolitiasis, en particular, si la pancreatitis aguda (PA) es grave.

Pronóstico

Las formas leves que representan el 75-80% de los casos, prácticamente no tienen mortalidad y se recuperan sin secuela. En cambio, la mortalidad de formas graves es entre 7-10%, en algunos subgrupos (necrosis extensa infectada) puede llegar hasta 30%. Si el paciente sobrevive, la recuperación funcional y morfológica es completa en la gran mayoría de los casos. Sin embargo, conocer y resolver los factores etiológicos es de gran importancia, para evitar brotes repetidos y progresión hacia pancreatitis crónica.


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