Variables importantes a evaluar en los estudios epidemiológicos y de morbilidad de los diagnósticos clínicos en los consultorios populares son el sexo y la edad, pues a pesar de que sus comportamientos son diferentes en cualquier región o país, se reportan en la literatura científica que el sexo femenino es el que con mayor frecuencia requiere y acude a los servicios de urgencias en cualquier centro asistencial de salud, dado que son vulnerables a diversas patologías en diferentes etapas de sus vidas, que las predisponen a enfermar, no así el sexo masculino, que a pesar de llevar el trabajo más duro dentro de la sociedad, este se ve protegido ante este fenómeno. Según artículos que abordan los problemas de la mujer en los barrios, publicados en Venezuela, señalan que las que viven en áreas suburbanas, pertenecen a los sectores que reciben los salarios más bajos, son las de más bajo nivel de escolaridad, desempleadas, llevan a cargo la atención del hogar y la familia, hechos todos que las hacen ser susceptibles de sufrir accidentes, enfermedades, estar implicadas en conflictos sociales, lo que explica que se rompa en ellas de forma más drástica el equilibrio salud –enfermedad y sean las que necesiten de los servicios de urgencias con mayor frecuencia.

Por otro lado, se les suma los acontecimientos propios de su metabolismo y género como son el embarazo, los cambios hormonales según su edad, la menopausia, etcétera, que hacen posible la aparición de enfermedades y estas cursar como una dolencia aguda o crónica con o sin complicaciones. En cuanto a la edad se reporta también que la mayor frecuencia de atención médica a nivel primario lo constituyen los niños y los ancianos, siendo estos últimos los más vulnerables a las urgencias médicas, debido a las condiciones fisiológicas propias de la edad que disminuyen la respuesta defensiva o de recuperación del individuo ante cualquier hecho eventual de curso agudo o como historia natural de una enfermedad crónica complicada, que los hace acudir en un momento determinado de su vida a recibir atención de urgencia. Al analizar la distribución de los pacientes atendidos como urgencias médicas en el consultorio popular “La Victoria” según el sexo y por grupo de edad. (Tabla 2), obtuvimos una alta frecuencia del sexo femenino, hecho que refuerza lo reportado por otros autores como Díaz NJ y colaboradores que concluyó en su estudio que el 60, 1% de los pacientes que acuden a los servicios de atención primaria con urgencias médicas son mujeres, igualmente reportan Pérez Caballero MD y Pereda Rodríguez 30-33.

Como se mencionó en párrafos anteriores, la edad constituye otro de los elementos demográficos a evaluar en los estudios epidemiológicos sobre morbilidad de los diagnósticos clínicos en los servicios de urgencias. Tal es así que diversos autores reportan que la edad generalmente oscila entre los 15 y 60 años de edad, hecho que se explica porque son las etapas de la vida en que el ser humano, tanto el femenino como el masculino, se exponen a los fenómenos ambientales, sociales y económicos que los hacen vulnerables a las enfermedades, por ejemplo, el stress, que predispone a la cardiopatía; la contaminación ambiental, a las enfermedades respiratorias y a las enfermedades digestivas; las conductas sociales, los predispone a enfermedades ligadas al sexo y accidentes, etcétera. Al evaluar la edad (Tabla 2), se obtuvo una alta proporción de pacientes con edades comprendidas entre 20 y 40 años independiente del sexo que presentaron urgencias médicas, hecho que se explica por lo anteriormente expuesto con respecto a la edad según reportes nacionales e internacionales 34, 35 y refuerza lo reportado por Díaz NJ y Pereda R 30- 33.

En la literatura consultada se señala que en los consultorios de atención primaria se reportan diversos problemas de salud con los cuales los médicos suelen estar familiarizados, donde el patrón de morbilidad se comporta generalmente según resultados estadísticos evaluados, con una alta incidencia de enfermedades agudas y elevada prevalencia de enfermedades crónicas complicadas o no y problemas de conducta, que van unidos a una mezcla compleja de componentes físicos, psicológicos y sociales, que hacen que estos reportes sean variables en los distintas regiones del planeta, pues dependen de los patrones demográficos y socioculturales donde se realice el estudio y de las características de la población 36, 37.

Al analizar la distribución de los diagnósticos clínicos de los pacientes atendidos como urgencias medicas en el consultorio popular, obtuvimos una alta frecuencia de ellos con crisis hipertensivas, diarreas agudas complicadas y crisis de asma bronquial con respecto a otros diagnósticos evaluados (tabla 3), hecho que refuerza lo reportado por los doctores Días Novas y colaboradores, Guanche Garcell y colaboradores 32, 38-40 entre otros, que al estudiar la morbilidad de la atención de urgencia en los consultorios médicos en Cuba, todos concluyen que entre las principales motivos de consultas de urgencia están la hipertensión arterial y las crisis de asma bronquial como enfermedades agudas y crónicas complicadas de carácter transitorio y de curación espontánea, entre otras, como las diarreas agudas, que obedecen a problemas higiénico ambientales, las menos frecuentes son las originadas por trastornos de conducta y por alteraciones del funcionamiento familiar. Al dar una explicación del por qué estos resultados se comportan de forma afín a los de la literatura consultada, esto obedece a que la población evaluada en general tiene un bajo nivel de escolaridad y pobres conocimientos de la influencia de los distintos fenómenos socio-ambientales sobre la salud humana. Por ejemplo, en el caso del asma bronquial les imposibilita conocer con exactitud los distintos factores que pueden desencadenar las crisis, el manejo de su autocontrol y los tratamientos en los períodos intercrisis que los conlleva a necesitar de estos servicios de forma urgente en un momento determinado, lo mismo ocurre con la crisis hipertensivas, las diarreas agudas y la diabetes descompensada, entre otros motivos de consulta de urgencia en los consultorios populares.

Al estudiar la distribución de los pacientes con urgencias médicas atendidos en el consultorio popular según remitidos o no a otros centros asistenciales, por la complejidad de su cuadro clínico (tabla 4), se observó una alta proporción de pacientes que independientemente de su diagnóstico clínico no necesitaron ser remitidos a otro centro asistencial de nivel secundario (Centro de Diagnóstico Integral Misión Barrio Adentro II u otros), lo cual demuestra el alto poder de solución del servicio de urgencia en el nivel primario, pues sólo el 18,9% de los pacientes fueron remitidos, hecho que explica la eficiencia y la calidad con que se manejan los pacientes allí atendidos, favoreciendo la solución de los problemas de salud con determinado nivel de complejidad sin necesidad de referirlo a otros servicios y, en aquellos casos que lo requieran, hacerlo bajo un criterio fundamentado científicamente por su médico de atención primaria. Hecho que refuerza lo señalado por el Dr. Pereda R y colaboradores 29, 30, que al evaluar las urgencias atendidas en los hospitales y policlínicos, reportan que la mayoría de los pacientes al ser valorados regresaron a su hogar para ser seguidos por su médico de atención primaria, y que si hubieran hecho un uso adecuado de la atención que se ofrece a nivel primario, no sobrecargaran de forma innecesaria los servicios de estos centros asistenciales, hecho similar reportan otros autores 41, 42.

Múltiples son los factores de riesgo que pueden originar o modificar el curso de la historia natural de una enfermedad, como lo son los hábitos tóxicos (consumo de bebidas alcohólicas, el hábito de fumar, la drogadicción, etcétera), el sedentarismo, la malnutrición (por defecto o exceso), los conflictos sociales a nivel de comunidad y de familias, entre otros, que según su persistencia e intensidad desencadena una enfermedad y esta a su vez evolucionar hacia una complicación determinada, que por su complejidad clínica requiere de una atención de urgencia 43, 44.

Al evaluar la distribución de los factores de riesgo referidos por los pacientes con diagnóstico clínico de urgencias médicas (Tabla 5), se observó que la mayor frecuencia de los mismos correspondió a los hábitos tóxicos y a la obesidad, que se explica por los malos hábitos alimenticios, el bajo nivel cultural, el desconocimiento de las formas de prevenir las enfermedades y sus complicaciones, el abuso y consumo descontrolado de las bebidas alcohólicas, las drogas, el tabaquismo, etcéteras, tan arraigados en ellos que hacen que frecuentemente sufran de una enfermedad determinada que en un momento de sus vidas puede constituir una urgencia médica.

Se concluye que una baja proporción de pacientes atendidos en el consultorio fueron urgencias médicas. La mayor frecuencia es del sexo femenino con edades comprendidas entre 20 y 40 años. Los diagnósticos clínicos de urgencia médica más frecuentes atendidos en el consultorio popular fueron las crisis hipertensivas, las diarreas agudas complicadas y las crisis de asma bronquial y la mayor frecuencia de las urgencias médicas fueron tratadas en el propio consultorio popular. Los factores de riesgo con mayor frecuencia identificados en los pacientes con urgencia médicas atendidos en el consultorio popular fueron los hábitos tóxicos y la obesidad.