Coma

Gustavo Rangel Carredano. Estudiante de 5º año de la carrera de Medicina.

• La vigilia es una función del SRAA, y por alteraciones a este nivel se produce el coma.
• Coma: Ausencia de vigilia. Perdida de la conciencia.
• No hay respuesta a estímulos verbales, sensoriales o físicos. Ausencia de movimientos voluntarios, carencia de sensibilidad, alteraciones cardiorrespiratorias, alteraciones digestivas e incontinencia o retención urinaria

Etiopatogenia

Interferencia directa con alteraciones metabólicas de las células nerviosas en la corteza o núcleos cerebrales.

• Hipoxia
• Hipoglicemia
• Hipovolemia
• Déficit de tiamina, piridoxina, ácido pantoténico

Súbita elevación de la presión intracraneal

• Traumatismos
• Edema cerebral

Destrucción de células nerviosas

• Encefalitis
• Infarto
• Tumor
• Absceso

Descargas bruscas, violentas y excesivas.

• Epilepsia

Intoxicación endógena

• Acidosis diabética
• Uremia
• Coma hepático
• Infecciones
• Deshidratación

Hipertermia
Hipotermia

Causas intracraneales primarias

• Traumatismos
• Afecciones vasculares (hematoma, hemorragias)
• Infecciones
• Tumores
• Estados postconvulsivos

Extracraneales

• Metabólicas: diabetes, hipoglicemia, trastornos hidroelectrolíticos, uremia,
• Coma hepático, hipoxia.
• Diátesis hemorrágica
• Afecciones cardiovasculares: shock, encefalopatía hipertensiva, embolias

Intoxicaciones exógenas

• Alcohol
• Psicofármacos
• Salicilatos

Infecciones

Conducta a seguir

- Es una Urgencia Médica

- Interrogatorio
- Examen Físico Neurológico y General
- Exámenes complementarios

Medidas Urgentes

- Acostar de lado al paciente, nunca en decúbito supino
- Vías aéreas permeables y Oxigenoterapia
- Intubación endotraqueal
- Aspirar secreciones traqueobronquiales
- Temperatura corporal
- Tratar las causas

Examen físico Neurológico:

Signos de Hipertensión endocraneana:

• Fontanela abombada, aumento de la circunferencia cefálica, venas superficiales prominentes, estiramiento de la piel del cuero cabelludo.
• Extremidades hipertónicas, asociadas a cualquier temblor fino de manos y pies
• Hipertensión sistólica, bradicardia y polipnea o bradipnea.

Signos de focalización

Reaccion pupilar. Normal *

• Miosis bilateral: intoxicación por drogas.
• Midriasis que no responde a la luz: estado convulsivo agudo o inconsciencia profunda.
• Midriasis unilateral. Tumor de ese lado
• Anisocoria: lesión del lado midriático
• Movimientos oculares disconjugados: inconsciencia ligera
• Desviación conjugada ocular: lesión irritativa del lado opuesto o destructiva de ese lado.
• Nistagmus. Lesión de fosa posterior
• Fondo de Ojo. Papiledema, hemorragias retinianas…