Enfermedad actual

• EXPLORACIÓN FÍSICA
– TA:../.. F C:.... FR:....
– Peso corporal:..... kg.
– Talla: m
– Abdomen:
– Extremidades:

• RX DE TÓRAX
– Al ingreso: Aumento del índice cardiotorácico (ICT). Redistribución vascular. Líneas B de Kerley. Derrame pleural. Infiltrado intersticio-alveolar hiliófugo.

• ECG

• LABORATORIO:
– GSA al ingreso
– Glucosa, urea, creatinina, Na, K,
– TSH [en pacientes en FA o con insuficiencia cardiaca congestiva (ICC) de etiología no clara].
– Sistemático de orina: proteínas......; sin alteraciones.

ECOCARDIOGRAMA: en todos los pacientes con insuficiencia cardiaca congestiva (ICC) de nueva aparición en un período máximo de un mes o referencia a un ecocardiograma previo indicando la fecha de la realización.

Fracción de eyección de VI. Alteraciones de la motilidad segmentaria. Engrosamiento pericárdico. Valvulopatías. Tamaño y función del VD. Estimación de presión pulmonar y en AD. Flujo sistólico pulmonar.

ERGOMETRÍA (con ejercicio o farmacológico): La prueba de esfuerzo mediante ejercicio o farmacológica debería realizarse en la evaluación inicial de cualquier paciente con ICC. Además de detectar cardiopatía isquémica, puede utilizarse para estratificar el riesgo y determinar el pronóstico.

CATETERISMO CARDÍACO: Está indicado en prácticamente todos los pacientes con ICC de reciente aparición, incluso cuando la ergometría es normal. Constituirían una excepción los pacientes en los que, por su comorbilidad, el riesgo del cateterismo fuera muy elevado y/o no fuesen subsidiarios de intervenciones invasivas.

DIAGNÓSTICO.

DEFINICIÓN DE INSUFICIENCIA CARDIACA (IC):

 DOS CRITERIOS MAYORES

 UN CRITERIO MAYOR Y DOS MENORES

• Criterios Mayores:

– Disnea paroxística nocturna
– Distensión yugular
– Rales
– Cardiomegalia
– Edema agudo de pulmón
– Galope – 3 ruido
– Aumento de presión venosa (>16cm)
– Reflujo hepatoyugular positivo

• Criterios Menores:

– Edema - tos nocturna – hepatomegalia
– derrame pleural - taquicardia – capacidad vital (CV) reducida (1/3 de lo esperado)

• Criterios Mayores o Menores:

– Pérdida de peso más de 4,5 Kg en respuesta al tratamiento

TRATAMIENTO

– No fumar.
– Dieta pobre en sal [aproximadamente a 2 g de Na diarios].
– Se recomienda la lectura de las orientaciones dirigidas al paciente y a los familiares que se entrega.
– Restricción de líquidos [si existe hiponatremia y, también, en disfunción diastólica].
– Monitorización del peso 2 o 3 días por semana o a diario (en caso de inestabilidad). En caso de ganar en poco tiempo 1.5-2 kg debe consultar a su médico de Atención Primaria.
– Debe perder peso hasta alcanzar peso por debajo del 110% del peso ideal:...... kg.
– En todos los pacientes con disfunción sistólica (FE menor o igual a 40%) iniciar tratamiento con IECAs:
– Si existe intolerancia a IECA (p. Ejemplo: deterioro de función renal, hiperkaliemia o tos) mencionar, combinación de hidralacina e isosorbide o a la combinación hidralacina-isosorbide, inhibidores de la angiotensina II.
– Digoxina: si existen disfunción sistólica (FE < 40%) y pertenecen a clase funcional II, III o IV de la NYHA, tanto en ritmo sinusal como en FA.
– Si presenta síntomas de edema periférico o pulmonar, diuréticos.
– Betabloqueantes (carvedilol, bisoprolol, metoprolol) en pacientes con disfunción sistólica y en clase funcional II-III de NYHA, tras estabilizarles con IECA, digoxina y diuréticos; también en caso de disfunción diastólica. Dosis iniciales bajas incrementándolas cada 2 semanas.
– Amiodarona en el tratamiento de arritmias ventriculares sintomáticas y FA.
– Espironolactona 25 mg: de 1 a 2 comp/d probablemente en todos los pacientes que requieran tratamiento diurético. [Los resultados del RALES sugieren que la espironolactona tiene un papel en pacientes con insuficiencia cardiaca congestiva (ICC) avanzada. Basados en los resultados del estudio, se recomienda espironolactona en pacientes que ya reciben dosis máximas con IECAs, digoxina y diuréticos de asa, y permanecen sintomáticos (NYHA clase III o IV).
– Anticoagulación: en pacientes con FA, aleteo auricular y, quizás, en pacientes estables con una fracción de eyección muy deprimida.
– Calcioantagonistas: amlodipina y felodipino (5 mg) parecen ser seguros y bien tolerados y pueden utilizarse si es necesario por otras causas, como angina o hipertensión.
– Fibrilación auricular: Amiodarona para intentar revertir a ritmo sinusal y una vez se ha conseguido el ritmo sinusal, para prevenir nueva FA. Digoxina para controlar la frecuencia ventricular.
– Indicación de fecha y lugar de seguimiento
– Controles analíticos, electrocardiográficos o ecocardiográficos que debe de hacer.

TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA (ICC). NUEVAS LÍNEAS

• Antagonistas neurohormonales

– Moxonidina: aumento de mortalidad
– Tolvaptan: ¿el diurético del future?
– Antagonistas de la endotelina
– Inhibidores de la vasopeptidasa
–
• Vasodilatadores

– Nesiritide: ¿mejor que los tradicionales?

• Antagonistas de las citokinas

– Pentoxifilina: ¿aumentara la indicación?
– Etanercept: ¿por qué el fracaso?

• Intervenciones metabólicas

– Hormonas de crecimiento
– ¿Insulina?
– Drogas que disminuyen la resistencia a la insulina

• Inotrópicos

– No a la administración rutinaria por vía E.V.
– Levosimendan: una novedad
– Resurgimiento del interés por los ionotrópicos orales
– Crataegus: ¿una nueva digital?

• Resincronización y cardiodefribrilador

– Mejoría funcional
– Mejoría pronóstica

• Trasplante celular

– Cardiomiocitos fetales
– Células satélite
– Músculo liso
– Células de médula ósea
– Cardiomiocitos propios