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Angioplastia de rescate en mujer de 33 años con anticoncepcion oral y coronariopatia dilatada. Caso
Aunque se plantea que los anticonceptivos orales de bajas dosis empleados actualmente, combinados con los gestágenos de tercera generación, presentan un balance claramente positivo al no neutralizar la acción beneficiosa del etinilestradiol sobre las lipoproteínas de alta densidad (HDL, por sus siglas en inglés), también se reconoce que los gestágenos androgénicos estimulan la actividad de la lipasa hepática, produciendo reducción de las HDL y disminuyendo la síntesis de apoproteína A. Estos mecanismos explicarían por qué el incremento de las HDL, inducido por el etinilestradiol, puede ser contrarrestado por el componente gestagénico 28, 30, quien, además, produce aumento de las liporoteínas de baja densidad (LDL, por sus siglas en inglés).
Tal es la magnitud “latente” de la situación que Dueñas 28, en su Conferencia de Consenso, sugiere la posibilidad de realizar un control lipídico previo a la administración de los anticonceptivos orales en las mujeres candidatas a su utilización, con el objeto de determinar si existe algún trastorno y así, contraindicar su empleo, o establecer cual sería el preparado más adecuado.
La relación de los anticonceptivos orales con trastornos vasculares venosos está bien establecida
31, pero no se ha demostrado tal asociación con las afecciones arteriales, aunque algunos ya hablan del tema 32; sin embargo, estas evidencias metabólicas comentadas afirman por sí solas que los anticonceptivos orales producen alteraciones del metabolismo lipídico, lo cual puede aumentar la permeabilidad del endotelio vascular y favorecer el proceso inflamatorio de la íntima con la consecuente entrada de LDL modificadas que posteriormente serían fagocitadas por los macrófagos y estimularían la migración y proliferación de células musculares lisas desde la media hasta la íntima arterial, estableciendo así el desarrollo de placas de ateroma 13, 33
Por tanto, si sabemos que algunos afirman que la aterosclerosis es la causa principal de la coronariopatía dilatada 6, 9, que el uso prolongado de esteroides anabólicos (aquí deberíamos incluir al estradiol) también favorece la aparición de esta afección arterial 12 y que se han reportado oclusiones arteriales en mujeres jóvenes tomadoras de anticonceptivos orales 32, entonces debíamos preguntarnos: ¿podrá este grupo de fármacos favorecer la aparición de alteraciones suficientes en las paredes arteriales que conlleven a la producción de una coronariopatía dilatada?
La inquietud ya está planteada, así como los probables mecanismos que pudieran relacionar a los anticonceptivos orales con la coronariopatía dilatada.
Serán, entonces, las investigaciones futuras las encargadas de probar esta hipótesis.
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