Terapia combinada.

Un manejo adecuado de la monoterapia con una adecuada dosificación debe ser el primer paso en el tratamiento del dolor neuropático del diabético. El control de los efectos adversos debe ser un proceso ininterrumpido durante todo el tratamiento. La disminución o suspensión de la droga puede ser necesaria si los efectos adversos son intolerables. Si el uso de una sola droga es ineficiente, la terapia combinada podría ser el próximo paso. Esto ha sido mostrado en el artículo publicado recientemente por Gilron et al, (21) en el cual los autores llegaron a la conclusión de que la gabapentina en combinación con la nortriptilina era más eficaz que cualquier droga independiente para el tratamiento del dolor neuropático. En este artículo se recomienda el uso de la terapia combinada con gabapentina y nortriptilina para pacientes que muestran una respuesta parcial a cualquier droga sola. (21,22) Se necesitan más estudios adicionales para valorar el uso de la terapia combinada para el tratamiento del dolor neuropático, aunque actualmente el uso de la terapia combinada es la más aceptada por los clínicos.

Conclusiones.

Algunos factores deben ser considerados para individualizar el tratamiento de la neuropatía diabética dolorosa, incluyendo la analgesia, la tolerabilidad, los efectos adversos, el costo/eficacia, y la mejora del sueño, el humor, y la calidad de vida. Existen pocos estudios comparativos en el área del dolor neuropático. La agencia europea de medicina ha divulgado las pautas a seguir para los estudios comparativos del dolor neuropático, con la esperanza de obtener datos más confiables en el futuro. Al tratar el dolor neuropático es importante conocer que el tratamiento debe ser individualizado, ya que no existe ninguna droga que mejore las neuropatías de las diferentes clases.

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