Fibrilacion auricular. Estudio comparativo con cinco pautas de tratamiento 5.
ANÁLISIS DE LOS TRATAMIENTOS EN RELACIÓN A LA VARIABLE “EVALUACIÓN
| Estadísticos para la variable EVALUACIÓN por TTO |
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| Grupos A B C D E |
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| N 34 34 34 34 34 |
| Media 2.0588 1.8824 2.1765 2.5882 1.5882 |
| Mediana 2.0000 2.0000 2.0000 3.0000 1.0000 |
Los Tratamientos A, B y C presentan una Eficacia similar entre 1.88-2.17 puntos.
El Tratamiento D es el más eficaz con un promedio de 2.58 puntos.
El Tratamiento E es el menos eficaz con promedio de 1.58 puntos.
| Anova Un Factor |
| Variable Respuesta: EVALUACIÓN |
| Variable Explicativa: TTO |
| Número de Casos: 170 |
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| Suma de Cuadrado |
| Cuadrados G.L. Medio F-valor p-valor |
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| Entre Grupos 18.5882 4 4.6471 3.0570 0.0184 |
| Dentro Grupos 250.8235 165 1.5201 |
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| Total (corr.) 269.4118 169 |
Dado que el valor p= 0.0184 se rechaza de nuevo HIPÓTESIS NULA.
Así se concluye que “ La Evaluación no es igual para los diferentes Tratamientos”
Utilizamos también la “Prueba de Kruskal-Wallis” para comparación de poblaciones con distribuciones no normales ni iguales entre si:
| Kruskal-Wallis |
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| Variable Respuesta: EVALUACIÓN |
| Variable Explicativa: TTO |
| Número de Casos: 170 |
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| Grupos n Suma de Rangos Rm Rango Medio |
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| A 34 2921.0000 85.9118 |
| B 34 2651.0000 77.9706 |
| C 34 3055.0000 89.8529 |
| D 34 3611.0000 106.2059 |
| E 34 2297.0000 67.5588 |
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| Estadístico de Kruskal-Wallis (sin corrección por empates): 11.5990 |
| Estadístico de Kruskal-Wallis (con corrección por empates): 12.1742 |
| Grados de Libertad: 4 |
| p-valor: 0.0161 |
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Diferencia Estadísticamente significativa para p= 0.0161 con Medianas de los Tratamientos no iguales.
La diferencia de Tratamiento D con rango medio de 106.2 frente a Tratamiento E con rango medio de 67.55 (106.2- 67.55 = 38.65) supera el valor crítico de 32.70, por lo que se han encontrado diferencias en relación a la variable Evaluación a un nivel de significación de 0.05. No se encuentran diferencias significativas entre Tratamientos A, B y C frente a E ni frente a D.
CONCLUSIONES.
Al desear saber si existen diferencias de eficacia entre 5 Tratamientos para la disminución de Frecuencia Cardiaca (DFC), la misma se establecerá por el promedio mensual durante 12 meses en rango de medición de: Inicio-6 meses-1 año, de disminución de dicha Frecuencia Cardiaca, así como por la valoración subjetiva y adhesión al Tratamiento propuesto por parte de los pacientes (170 pacientes).
En el caso que los tratamientos dieran resultados diferentes se estableció qué tratamientos eran diferentes entre si.
El estudio se diseño sobre 170 pacientes afectos de Fibrilación Atrial No controlada (mayor de 100 cx´) y que cumplieran los Criterios de Inclusión. Se les administró, aleatoriamente, uno de los 5 tratamientos considerados.
A los 6 mese se calculó el promedio mensual de Disminución de Frecuencia Cardiaca ó la estabilización de la misma dentro de rango inferior a 100 cx´. Al año se evaluó, en escala subjetiva de 0-4 (5 niveles) el grado de eficacia del Tratamiento seguido en relación a las pautas de adherencia y de mantenimiento de Frecuencia Cardiaca en limites aceptables (Fibrilación Atrial Controlada).
A modo de Conclusiones finales, tras el Ensayo se puede afirmar:
ACxFA Más frecuente en Hombres que en Mujeres.
ACxFA Mas frecuente en Sexta década de la vida.
No existen diferencias significativas entre los Tratamientos A, B y C presentando ellos una eficacia similar alrededor de 38 cx´ de disminución global.
El Tratamiento D, resultó ser el más eficaz con una disminución Promedio de 51 cx´.
El Tratamiento E resultó el menos Eficaz con una disminución de Frecuencia Cardíaca de 32 cx promedio.
Se rechaza Hipótesis Nula a un valor p= 0.0001.
Se concluye que existen diferencias estadísticamente significativas entre tratamientos.
DISCUSIÓN.
Todas las formas de tratamiento empleadas fueron eficaces en mayor o menor medida, reduciendo cifras de frecuencia cardiaca en ciclos por minuto.
La Terapia más efectiva fue la combinación de Digoxina con Diltiacen (Antagonista del calcio de la familia de las Benzodiacepinas).
La terapia menos efectiva fue la Digoxina aislada.
En el resto de Terapias no hubo diferencia significativa.
Proponemos, entonces, como Terapia de Elección en el control de Frecuencia Cardiaca en Fibrilación Atrial “no controlada”,- tanto paroxística, permanente ó persistente-, la combinación Digoxina-Diltiacen en pautas expuestas.