Discusión
El diagnóstico de Edema Hemorrágico Agudo de la infancia (EHAI) es un desafío para el clínico, sobre todo en los casos con inicio súbito de lesiones cutáneas exuberantes que hacen pensar en otros diagnósticos, aun presentando síntomas y signos casi patognomónicos.
Ambos casos se correlacionan con lo descrito en la literatura respecto a la franja etárea (2º año de vida), estación invernal e historia de infección previa de vías aéreas. Aunque haya descripción de mayor prevalencia en el sexo masculino, ambos casos reportados fueron niñas. Ambos medicados, el primer caso con domperidona y valproato sódico y el segundo con amoxicilina-ácido clavulánico. Las lesiones iniciales aparecieron en extremidades inferiores, con posterior aumento de tamaño e progresión a extremidades superiores, facies y pabellones auriculares, asociadas a edema e rechazo de la marcha en ambos os casos. Destacar en ambos un excelente estado general y apirexia, conllevando en el primer caso un abordaje más conservador.
En el segundo caso, con previo tratamiento antibiótico y debut exuberante de las lesiones cutáneas se colocó la hipótesis de meningococemia, ante la gravedad del diagnóstico se realizó un abordaje más agresivo: derivación inter-hospitalar, tratamiento con ceftriaxona y estudio de líquido cefalorraquídeo. Posteriormente se descarta el diagnóstico inicial ante los signos y síntomas presentados, ausencia de afección visceral (entre ellas renal, gastrointestinal) y la inocencia de los parámetros inflamatorios. El examen histológico cutáneo establece el diagnóstico de certeza. Aun conociendo el carácter benigno de la patología, en ambos casos se inició corticoterapia, tal como, en prácticamente todos los casos descritos en la literatura, lo que probablemente acelera la resolución clínica. No hubo recurrencias en ninguno de los dos casos.
Factores como la franja etárea, existencia de factores precipitantes, distribución y progresión de las lesiones cutáneas, aspecto “no tóxico” y ausencia de afección visceral nos hace sospechar el diagnóstico y la biopsia cutánea nos lo confirma. Con los casos presentados, los autores pretenden recordar la riqueza semiológica del Edema Hemorrágico Agudo de la infancia (EHAI) y destacar la evolución benigna y auto-limitada de esta patología.
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