¿QUÉ MEDIDAS DEBEMOS ADOPTAR A NIVEL EXTRAHOSPITALARIO?

A) GENERALES

1) Mantener al paciente en reposo absoluto, valorar la permeabilidad de la vía aérea y administrar oxígeno.
2) Medir tensión arterial, frecuencia cardiaca y respiratoria y evaluar el estado de perfusión periférica (diaforesis, frialdad y cianosis distal). Repetir cada diez o quince minutos.
3) Canalizar una vena periférica con catéter de buen calibre (16G) por la que administrar fluidoterapia y drogas.
4) Monitorización ECG continua y pulsioximetría.
5) Apoyo psicológico al enfermo para intentar disminuir la ansiedad acompañante al cuadro doloroso.

B) ESPECÍFICAS

- Síndrome coronario agudo:

1) Mantener al paciente en monitorización ECG continua con pulsioximetría en un monitor desfibrilador y con medios necesarios para efectuar posibles maniobras de soporte vital avanzado.

2) Administrar oxígeno en gafas a 2-3 litros/minuto o con mascarilla de alto flujo para mantener una saturación de oxígeno superior al 90%.

3) Administrar acido acetilsalicílico: dosis 175-325 mg (sin recubrimiento entérico) diluido en agua tibia o masticado (intravenoso si náuseas o vómitos).

4) Administrar Nitroglicerina sublingual ( 2 pulsaciones de spray de 0.4 mg o comprimidos de 0.4 mg hasta que ceda dolor o una dosis total de 3 mg), salvo contraindicaciones: TA sistólica inferior a 90 o inferior a 30 mm Hg por debajo del valor basal, FC menor de 50 o mayor de 110 lpm o sospecha de afectación de ventrículo derecho. No dar nitritos si han sido tratados con inhibidores de la fosfodiesterasa por disfunción eréctil en las 24 horas previas.

5) Analgesia con cloruro mórfico i.v. si el dolor no ha cedido con nitritos: Dosis inicial de 2 mg/min i.v., repetir dosis cada 5-10 min hasta la desaparición del dolor o dosis máxima de 10 mg. Para su utilización se diluye una ampolla (10 mg) con 9 ml de suero fisiológico (1 mg= 1 ml). En caso de IAM inferior o inferoposterior, vagotonía y bloqueo auriculoventricular, es de elección la meperidina. Para su utilización se diluye una ampolla (100 mg) en 8 ml de suero fisiológico y se administra en dosis de 2.5 ml en bolo lento, pudiéndose repetir a los 5-10 minutos, hasta la desaparición del dolor o dosis máxima (100 mg).

6) Traslado urgente en UVI móvil.

- Ante disección aórtica, tromboembolismo pulmonar (TEP), rotura esofágica: El objetivo fundamental es la estabilización hemodinámica (con reducción de tensión arterial (TA) con Nitroprusiato o betabloqueantes) y traslado urgente a hospital en UVI móvil.

- Mecánico: Salicilatos u otros AINES.
- Epigástrico y esofagitis péptica: antihistamínicos e inhibidores bomba de protones.

¿QUÉ SE REQUIERE PARA EL TRASLADO DEL PACIENTE?

• El traslado debe hacerse en una ambulancia dotada de recursos para la resucitación cardiopulmonar y asistida por personal médico cualificado.
• Informar al paciente de la necesidad de traslado para realización de pruebas complementarias y tratamiento definitivo a un centro mejor equipado tecnológicamente.
• Continuar con la administración de oxígeno, pulsioximetría y monitorización ECG continua.
• El traslado debe coordinarse con el centro de asistencia que recibirá al paciente y al que se le entregará toda la información desde su llegada al centro extrahospitalario (medicación, evolución, complicaciones…) hasta su llegada al centro de emergencias.

CONSIDERACIONES ÚTILES EN EL MANEJO DOLOR TORÁCICO

- En pacientes con gran ansiedad o historia poco clara puede ser de utilidad la administración inicial de una benzodiacepina sublingual, la cual facilitará la anamnesis y la realización de pruebas complementarias, e incluso puede proporcionar el diagnóstico.
- La administración de Nitroglicerina sublingual alivia el dolor coronario en 1 a 5 minutos. No obstante también mejora el dolor de origen esofágico (espasmo), aunque necesita al menos 20 minutos.
- La administración de antiácidos y antihistamínicos suele mejorar el dolor en epigastralgias y esofagitis pépticas en 15 a 20 minutos,
- Los salicilatos y otros AINES calman el dolor de origen mecánico, pleural y pericárdico, y alivian algo el de origen neurológico.
- Los ansiolíticos y placebo alivian el dolor psicógeno.
- Un dolor repentino que dura unos pocos segundos es común en personas sanas y no es motivo de preocupación.
- No siempre existe una buena correspondencia entre la intensidad del dolor y la gravedad de la patología causante.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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• Manual de Protocolos y Actuación en Urgencias para Residentes. (Consultado 12 Agosto 2010). Disponible en http://www.slideshare.net/vanessajj/manual-toledo-de-protocolos-y-actuacin-en-urgencias-para-residentes
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