Encefalopatía hepática persistente. El trasplante ortotópico de hígado es la solución final para pacientes portadores de encefalopatía hepática (EH). Sin embargo, esto ha dejado de ser una señal de trasplante al aparecer el puntaje MELD (Model for End-stage Liver Disease). Stewart et al. (47) informó que la gravedad de encefalopatía hepática (EH) antes del trasplante de hígado es inversamente proporcional a la duración de la supervivencia después del mismo, y que el pronóstico de pacientes a los que se realiza el trasplante basado en la encefalopatía hepática (EH) es peor que cuando se usa el MELD. (48,49)

La desviación portosistémica quirúrgica o la colocación del TIPS empeoran la encefalopatía hepática (EH) porque el amoníaco de la circulación intestinal evita el metabolismo hepático y va directo al cerebro. (50,51) Los síntomas de la encefalopatía hepática (EH) son una guía para el cierre o una reducción en el diámetro de stent. Los tratamientos alternativos para evitar la hemorragia recurrente por varices o la ascitis refractaria deben ser considerados para prevenir el desarrollo de encefalopatía hepática (EH).

Conclusiones

La encefalopatía hepática (EH) es una complicación neuropsiquiátrica de la cirrosis hepática. El amoníaco es reconocido como un componente crucial en la patogenia del mismo, pero otros factores como la inflamación, los neuroesteroides y el manganeso también están implicados en el desarrollo de la enfermedad. La MHE puede ser diagnosticada clínicamente, y los estadios ligero y moderado pueden estar presentes en una gran cantidad de pacientes ambulatorios. Los pacientes con mHE tienen un examen clínico normal, pero la prueba psicométrica es diagnóstica.

Se han formulado algunas pruebas psicométricas informatizadas para ayudar al diagnóstico de encefalopatía hepática (EH) y permitir un diagnóstico precoz del paciente cirrótico. Los niveles en suero de amoníaco tienen valor limitado en el diagnóstico de encefalopatía hepática (EH), a pesar de ser un indicador de la gravedad de enfermedad. El tratamiento empírico debe comenzar en todos pacientes con MHE. Los objetivos principales del manejo del paciente ambulatorio que han experimentado un episodio de encefalopatía hepática (EH), es mantener una calidad de vida razonable. El Rifaximin y la lactulosa han recibido la aprobación FDA para el mantenimiento de la remisión en pacientes que han sido afectados por HE. Una decisión temprana para el trasplante de hígado es beneficioso para el manejo de pacientes con HE que son candidatos para este procedimiento.

La aprobación de pruebas psicométricas informatizadas por el Hepatic Encephalopathy Consensus group para el diagnóstico de mHE esta próxima. Esta aprobación facilitará la puesta en práctica de cribados para la detección precoz de encefalopatía hepática (EH). Además el GMP cíclico y otras moléculas relacionadas prometen ser buenos biomarcadores de mHE. Investigaciones transnacionales que involucra las técnicas avanzadas RMN y espectroscopia de protones podría resolver los asuntos polémicos en la patogénesis de encefalopatía hepática (EH). Aunque los estudios preliminares han mostrado que los pacientes con mHE obtienen buenos resultados con el tratamiento precoz, los resultados de estudios multicéntricos aun no han concluido. La identificación de un agente tolerado - coste /eficaz - para el tratamiento de encefalopatía hepática (EH) se queda en un desafío.

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