Independencia funcional grado discapacidad lesionados medulares tras tratamiento rehabilitador .2
El aseo perineal, valorará que tan minucioso o cuidadoso sea el paciente respecto a su aseo. El control de esfínter tanto vesical como intestinal, refleja los cuidados que debe tenerse con el paciente a la hora de realizar el tratamiento.
Las transferencias son importantes ya que en ocasiones es necesario o básico encontrarse en algún lugar como el baño y satisfacer sus necesidades fisiológicas inmediatas, o tan sencillo como la transferencia de la cama a la silla o tan cotidiano como la transferencia del baño a la ducha.
La escala también evalúa la deambulación, que permite ver si el paciente tiene alguna deficiencia al movilizarse en la actividad de la marcha o en el manejo de la silla de ruedas, también al subir o bajar escaleras.
Debe tenerse en cuenta que estas actividades motoras también requieren el aspecto cognitivo como base para su ejecución, como por ejemplo, la memoria.
Por otra parte, el "Functional Independence Measure" (FIM) cognitivo que evalúa la comprensión, la expresión, la interacción social, la resolución de problemas y la memoria, permite identificar los factores que el paciente tiene a su favor tanto para una rehabilitación como para su desempeño autónomo en el hogar.
Tabla 1: Escala, subescalas, ítems y puntaje del FIM
Valoración de la puntuación:
INDEPENDENCIA: no precisa ayuda de otra persona.
7: Independencia completa, todas las habilidades requeridas, el paciente es capaz de realizarlas, con seguridad, sin modificación en la conducta, sin ayuda técnica y en un tiempo adecuado.
6: Independencia modificada, la actividad requiere una ayuda técnica, requiere excesivo tiempo o existe algún peligro al realizarla.
DEPENDENCIA: el sujeto requiere a otra persona para supervisión o asistencia para realizar la actividad. Requiere a una persona para el cuidado.
5: Supervisión para la realización o dando órdenes sin contacto físico, la ayuda da o coloca las ayudas técnicas.
4: Ayuda con contacto físico mínimo, el sujeto realiza al menos el 75% del esfuerzo.
3: Asistencia media, el sujeto realiza entre el 50 y el 75% del esfuerzo.
DEPENDENCIA COMPLETA: El sujeto realiza menos del 50% del esfuerzo, máxima o completa ayuda es requerida o la actividad no sería realizada.
2: Máxima asistencia, el sujeto realiza entre el 25 y el 50% del esfuerzo.
1: Ayuda total, realiza menos del 25% del esfuerzo.
Tabla 2: Niveles de independencia FIM
Tabla 3: Resultados funcionales esperados por nivel en paraplejía
Tabla 4: Resultados funcionales esperados por nivel en tetraplejía
OBJETIVOS:
El objetivo principal sería cuantificar el grado de discapacidad en el lesionado medular en fase de secuelas, tras la realización del programa de Rehabilitación, mediante la escala "Functional Independence Measure" (FIM).
Otro objetivo es conocer los datos epidemiológicos de los pacientes con lesión medular que recibieron tratamiento rehabilitador en nuestro servicio.
MATERIAL Y MÉTODOS:
Se realiza un estudio descriptivo retrospectivo cuya muestra incluye 27 pacientes diagnosticados de Lesión Medular aguda de cualquier etiología que requirieron ingreso en nuestra unidad durante el año 2010. Se desestimaron los pacientes con lesión medular en fase de secuelas, que reingresan para la realización de controles anuales de vejiga neurógena o para otros procesos (intervención de ulceras por presión, infecciones urinarias, etc.).
Las variables recogidas son: edad, sexo, etiología, tipo de lesión según escala ASIA, nivel lesional al momento del alta y puntuación del estado funcional a través de la escala "Functional Independence Measure" (FIM) (con sus distintas subescalas) al ingreso y al alta del tratamiento rehabilitador.
Finalmente se analiza estadísticamente con el programa PASW Statistic 18.0.