Escalas de sedación en la Unidad de Cuidados Intensivos y el caso de la «escala de Ramsay» en su versión al español.

Guillermo Murillo-Godínez. Medicina Interna. Querétaro, Méjico

Introducción

Se ha dicho que el traductor, en ocasiones, es un traidor (traduttore, traditore) por no transcribir con fidelidad lo que en realidad quiso decir el autor en su idioma original. Un ejemplo de esto puede ser la escala de sedación de Ramsay.

Las escalas de sedación

En la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI), se pueden utilizar varias escalas para evaluar el grado de sedación de los pacientes graves, tales como: la del University College London Hospital (UCLH) (1), la de Ready (3), la de Ramsay (4) la del Hospital Addenbrooke de Cambridge, UK («escala de sedación de Cambridge») (15) y, la de Latorre (combinación de la de Cambridge y la de Ramsay) (2).

La escala de Ramsay y sus varias y diferentes versiones en español

Esta escala, es la más utilizada, consta de seis niveles. Todas las traducciones al español de esta escala, se esperaría que fueran uniformes; sin embargo, hay diferentes versiones al español, del original en inglés, que difieren entre sí; a continuación se refieren varias de ellas, utilizando para su enumeración las siete primeras letras del abecedario:

Versión A en español (5):

Nivel - Reacción

1. Ansioso y agitado o inquieto, o ambos
2. Cooperativo, orientado y tranquilo
3. Responde a instrucciones
4. Reacción breve ** a estímulos (*)
5. Reacción perezosa a estímulos (*)
6. Ausencia de respuesta a estímulos (*)

(*) Golpe ligero en la glabela o estímulo auditivo intenso

Versión B en español (6):

Nivel - Estado del paciente - Descripción

1. Despierto - Ansioso y agitado, desasosegado o ambas cosas
2. Despierto - Coopera, orientado y tranquilo
3. Despierto - Responde sólo a órdenes
4. Dormido - Respuesta rápida al golpe suave en la glabela o a un ruido fuerte
5. Dormido - Respuesta lenta al golpe suave en la glabela o a un ruido fuerte
6. Dormido - Sin respuesta

Versión C en español (7):

Nivel - Respuesta

1. Ansioso, agitado o intranquilo
2. Cooperador, orientado y tranquilo
3. Respuesta sólo a órdenes verbales
4. Dormido, pero con respuesta a estímulo auditivo leve
5. Dormido, sólo hay respuesta a estímulo intenso táctil
6. Sin respuesta

Versión D en español (8):

Nivel - Respuesta

1. Ansioso, agitado o inquieto
2. Coopera, orientado y tranquilo
3. Responde sólo a instrucciones
4. Respuesta rápida (**) a un golpe en la glabela o un estímulo auditivo intenso
5. Respuesta perezosa (***) a un golpe en la glabela o un estímulo auditivo intenso
6. Ausencia de respuesta

** Llama la atención que en el libro de texto se consigne la cualidad «breve», mientras que en la versión en manual, de los mismos autores (Hall JB, Schmidt GA, Wood LDH), dice «rápida» cuando en español estos dos adjetivos tienen diferente significado: «breve», es algo de corta extensión o duración; en cambio, «rápida», es una cosa que se mueve, se hace o sucede a gran velocidad, muy deprisa (9). Esta discrepancia existe aún cuando los dos traductores del manual (Araiza MME y Orizaga SJ) son los mismos que, entre otros, hicieron la traducción del libro de texto; luego entonces, la discrepancia podría ser porque el autor del capítulo correspondiente es distinto en el manual (O’ Connor M) y en el libro de texto (Cammarano WB y cols.) o, porque los traductores de ésos capítulos en particular fueron diferentes, por lo que habría que consultar las versiones originales en inglés.

Versión E en español (10):

Nivel - Descripción

1. Ansioso y/o agitado
2. Cooperador, orientado y tranquilo
3. Responde a la llamada
4. Dormido, con rápida respuesta a la luz o al sonido
5. Respuesta lenta (***) a la luz o al sonido
6. No hay respuesta

Versión F en español (11):

Nivel - Respuesta

1. Ansiedad, agitación
2-3. Dormido, con respuesta a órdenes
4. Dormido, con respuesta a órdenes enérgicas
5. Dormido, con respuesta sólo al dolor
6. Sin respuesta alguna

Versión G en español (12):

Niveles despierto

1. Agitado, ansioso o inquieto.
2. Cooperador, orientado y tranquilo.
3. Responde a órdenes.

Niveles dormido

4. Respuesta rápida a la luz o a estímulos auditivos.
5. Leve *** respuesta a la luz o a estímulos auditivos.
6. Sin respuesta a la luz o a estímulos auditivos.

(***) Al igual que con el uso erróneo como sinónimos de los términos «breve» y «rápida» que se describió más arriba, también se intercambian aquí, indistintamente, los adjetivos «perezosa», «lenta» y «breve». Pero «perezosa» significa negligente, descuidada o floja en hacer lo que debe o necesita ejecutar, mientras que «leve», es ligera o, de poco peso (13)

Incluso, en forma inesperada, se puede encontrar una versión en inglés de la escala de Ramsay, que difiere de la original, a pesar de estar publicada en el mismo idioma. Dice de la siguiente manera:

Versión en inglés de Nejman (14):

Level

1. Anxious and agitated
2. Cooperative, oriented, tranquil
3. Responds only to verbal commands
4. Asleep with brisk response to light stimulation
5. Asleep with sluggish response to stimulation
6. Asleep with no response to stimulation

Por todo lo anterior, cabe preguntarse, ¿qué decían entonces, exactamente, Ramsay y cols. en su publicación original?

Versión original en inglés de Ramsay y cols4:

Awake levels

1. Anxious and agitated or restless or both
2. Co-operative, orientated, and tranquil
3. Responds to commands only