La función del equipo de salud en la atención primaria de salud está dirigida esencialmente a la prevención y a la promoción de salud a escala social. Especial interés tiene, en este sentido, el respeto a la integridad de la familia como núcleo básico de la vida social. El logro de esta pretensión está a su vez condicionado por el conocimiento que tenga el equipo de salud de las características de esta comunidad.

Justicia, el principio de justicia, en el sentido más general, está relacionado con la concepción de la salud como un derecho humano fundamental que debe ser garantizado por la sociedad o por el Estado. Por otra parte, la realización práctica del principio de justicia está directamente relacionada con la economía, o sea la disposición de recursos necesarios para garantizar la salud; en muchos casos justicia y economía se contraponen.

Sobre el desarrollo de los principios desde la bioética médica es necesaria la mirada a las reflexiones realizadas por el Dr. José Acosta Sariego miembro del comité nacional de bioética el cual amplia su visión desde la perspectiva de la bioética global:

“La observancia del principio de responsabilidad, al favorecer la preservación del bien común, contribuye a crear un contexto material y social adecuado al equilibrio del hombre y la naturaleza, garantizando así que los valores y derechos individuales puedan tener realización efectiva…

… Responsabilidad y justicia constituyen el imperativo ético para las investigaciones y ulterior utilización de los OMG. La observancia de ambos principios es consustancial para que este logro de la cultura repercuta en el beneficio de la sociedad en su conjunto y no se convierta en un aditamento más del ejercicio de un poder hegemónico”. (9)

Luis López Bombino en “El saber ético de ayer a hoy” (2004), retoma el tema desde la legitimidad moral del trabajo científico y su ineludible compromiso social. Para este estudioso de la educación en valores la misión de la formación ética del científico se plantea de la siguiente manera:

“Pensar en la ciencia y la tecnología es también meditar en la responsabilidad de quienes la hacen y la ejecutan, pues ¿qué sería de la creatividad científica si no se piensa en sus consecuencias sociales y morales? No es por gusto que el culto por la novedad, por lo original, no puede descuidar su significado axiológico, pues la apetencia por cosas nuevas ha guiado al hombre de ciencia a extremas angustias.

La ciencia no puede permanecer al margen de los conflictos sociales y humanos, por eso la función del científico no es solo la de producir saber objetivo, neutral, sin que su trabajo sea influenciado por la sociedad en que vive trabaja y crea”. (4)

Los diferentes enfoque teóricos reconocen que “los problemas bioéticos” deben trascender los problemas éticos médicos hacia un nuevo saber interdisciplinario, intercultural y humanista con proyección global pero contextualizada en nuestra realidad, en busca de una sabiduría efectiva que integre el mundo del saber científico en las ciencias biológicas y los valores morales. (10)

II. Importancia del cumplimiento de los principios de la bioética por el profesional de la Salud en la atención del paciente en estadio terminal.

Como nos hemos referido anteriormente, la bioética es el conocimiento y acción multidisciplinaria para resolver los problemas éticos que la ciencia y la tecnología ofrecen en la atención y el cuidado de la vida y la salud, aborda la ética médica, pero también comprende los problemas relacionados con valores que surgen de todas las ramas de la salud y los vinculados a la salud mental, confluyendo en su surgimiento los cambios que tuvieron lugar en la sociedad como resultado del conocimiento científico y las tecnologías; circunstancias personales- la genialidad, profundidad y orientación filosófica humanista del pensamiento de su fundador- y preocupaciones científicas y ciudadanas relacionadas con la introducción de los resultados del desarrollo científico- tecnológico en la vida social y la naturaleza.

Así, la bioética resulta vinculada directamente a cambios materiales en la práctica de vida,-tanto en los artefactos y medios técnicos como en las relaciones sociales, las formas de pensar y las costumbres de las personas; a demandas sociales de solución a urgentes problemas y conflictos prácticos; y consecuentemente, a reflexiones y preocupaciones generales,- de carácter teórico, con frecuencia de alto vuelo filosófico. (11)

Por tanto, la ética médica trata de los problemas relacionados con valores que surgen de la relación entre médico y paciente, los cuales a su vez se han hecho más profundos y extendidos a la relación médico, familia y comunidad.

Actualmente, el médico no tiene derecho a imponer su jerarquía personal, siendo el paciente quién debe decidir ante una determinada situación, las acciones de salud que se le pueden realizar con el objetivo de salvar su vida, cumpliéndose así con el objetivo de salvar su vida, cumpliendo así el principio de autonomía. Relacionado a esta situación, es importante la información al paciente por el médico acerca de los pros y los contras de esas decisiones para mantener su salud, lográndose obtener del paciente el consentimiento informado, ofreciéndole una información compresible y relevante, permitiéndole participar en la toma de decisiones que le atañen donde tiene un papel importante la relación médico-paciente. (12)(13)

El respeto de la autonomía y privacidad del individuo se relacionan estrechamente con la relación médico-paciente, en la cual surge un cúmulo de información brindada por el paciente sobre la cual se debe guardar reserva y discreción, constituyendo esta la base del secreto profesional, reflejando el aspecto moral y jurídico (12)(13).

Actualmente la medicina enfrenta ante la sociedad una gran cantidad de conflictos y problemas complejos y difíciles, como es la atención a los enfermos en estadio terminal. Este estado clínico que provoca expectativa de muerte en plazo breve, se presenta como el proceso evolutivo final de enfermedades tales como: cáncer, enfermedades degenerativas del Sistema Nervioso Central, cirrosis hepática, Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica, Accidentes Cerebrovasculares, coronario cardioesclerosis y el daño vascular arterioesclerótico sistémico, Hipertensión Arterial, Diabetes Mellitus, entre otros.

En nuestro país, con los avances sociales en el sector de la salud y el desarrollo y perfeccionamiento del programa del Médico y la Enfermera de la Familia, lo cual ha permitido la presencia de un médico de cabecera, lo que facilita el cumplimiento de los principios bioético de respeto a la autonomía, integridad y dignidad del moribundo, con la garantía de una atención integral en el seno de su hogar , cumple el deber social de proteger la integridad, salud y vida de todos los ciudadanos que queda fijado por fronteras morales, y tutelado por controles éticos generalmente aceptados.(10)

Ante un paciente en este estado, es de vital importancia el trabajo que deberá realizar el médico con el enfermo y sus familiares. El médico hará participe de la enfermedad con una imagen real a los familiares y realizará una valoración de cómo hacer posible darle información de su enfermedad al paciente para lograr el consentimiento informado.

Al individualizar a cada paciente se encontrarán diversas circunstancias que permitirán valorar el momento de brindar información sobre su salud como: la edad, la cultura, el entorno familiar, el sentido que ha tenido o tiene su vida, entre otros. Caicoya ha llamado la atención sobre el hecho de que en muchas ocasiones las decisiones se adoptan de manera intuitiva, no desde una reflexión profunda, y desde esta perspectiva, una buena información puede derivar en una mejor decisión. Para lograr que esa información cause el efecto buscado en el paciente, el médico y las instituciones sanitarias deben utilizar todos los instrumentos ya conocidos que contribuyen a una comunicación eficaz, "desde guías dirigidas a pacientes a herramientas pictográficas, que incluyan mensajes cortos, eviten palabras demasiado técnicas de difícil comprensión para los pacientes, con colores y escritura que facilitan la lectura", ha dicho Hermosilla.

Al mismo tiempo, no se pueden utilizar elementos idénticos para todos los pacientes porque la capacidad de comprensión es diferente; hay que distinguir varios bloques: personas con baja, media y alta formación.

Los ponentes han considerado que la situación ideal sería llevar los conocimientos en este tipo de técnicas al pregrado y al posgrado, aunque han matizado que los médicos de familia reciben formación sobre la transmisión de mensajes. (14)

También pueden presentarse situaciones que limiten el consentimiento informado del paciente, como son la limitación de la comprensión de la información a familiares, sobre todo los mas cercanos al enfermo, cuando el derecho de autonomía por parte de familiares limita a que el paciente pueda beneficiarse de determinados métodos o procedimientos diagnósticos, se rechace terapéuticas imprescindibles para la vida.

Debemos considerar que el paciente durante toda su enfermedad pasa por diferentes momentos o etapas causantes con frecuencias del deterioro la calidad de vida del mismo, lo cual limita del derecho de autonomía al enfermo. El médico plenamente consciente de la atención que necesita el enfermo, incluyendo no sólo los aspectos biológicos de la enfermedad sino también los de índoles psicológicos y sociales, valora de conjunto los sentimientos del paciente y su familia, para poder brindar con mayor calidad una asistencia médica esmerada a estos enfermos.

Es sumamente importante una estrecha relación médico-paciente y la comunicación entre ellos. Íntimamente ligada a la información brindada al paciente se encuentra el consentimiento. Así en entrevistas e interrogatorios con el enfermo, el médico guarda con reserva lo comunicado, constituyendo esto la base del secreto profesional.

Como atención integral que debe dispensarse, no olvidar que el paciente en estadio terminal tiene no solo necesidades físicas de alivio y control del dolor y otros síntomas, sino también necesidades emocionales, espirituales y sociales, donde la familia desempeña un lugar cimero. Por ello resulta sumamente importante tratar de brindarle al enfermo la máxima sensación de confort y bienestar y cubrir, en lo posible, todos sus requerimientos básicos, el cuidado de la imagen física, las reacciones psicológicas, las demandas permanentes de afecto, las expresiones de sus emociones y la necesidad de comunicación.