Se le asignó un punto a cada característica encontrada, exceptuando sensibilidad en cuadrante inferior derecho y leucocitosis a las que les asigno 2 puntos para cada uno totalizando 10 puntos y en base al puntaje obtenido determinó tres conductas medicas a seguir, estas son: Si la sumatoria es de 7 o más puntos el paciente requiere cirugía, ya que se considera cursa con apendicitis aguda, con 5 y 6 puntos el paciente cursa con una probable apendicitis y se requerirá de valoraciones seriadas tanto clínica como de laboratorio así como de algunos estudios por imágenes (US, TAC). Si el puntaje es de 1 a 4 existe una muy baja probabilidad de apendicitis ya que muy raros casos se han presentado con menos de 4 puntos. (12)

Aun con base en todos los medios y métodos diagnósticos se considera aceptable una incidencia de 15 a 20% de apendicectomías negativas en las apendicectomías de emergencia, lo que se considera compatible con una adecuada agresividad en el diagnóstico y tratamiento de los cuadros de dolor abdominal agudo. (1, 2)

El propósito de este estudio es determinar la utilidad y eficacia de la Escala de Alvarado en el diagnóstico de apendicitis aguda, utilizando examen clínico y de laboratorio.

OBJETIVO GENERAL

Evaluar la utilidad de la Escala de Alvarado para el diagnóstico de apendicitis aguda.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

• Establecer la frecuencia de apendicitis aguda según edad.
• Establecer la frecuencia de apendicitis aguda según sexo.
• Definir la relación de la Escala de Alvarado con el diagnóstico histopatológico.
• Determinar la sensibilidad de la Escala de Alvarado.
• Determinar la especificidad de la Escala de Alvarado.

METODOLOGÍA

Tipo de Investigación: Se realizó estudio de campo, observacional, prospectivo de tipo longitudinal en el Servicio de Cirugía del Hospital Dr. Manuel Núñez Tovar en el período junio a octubre 2010 con el propósito de evaluar la utilidad de la Escala de Alvarado para el diagnóstico de apendicitis aguda así mismo su sensibilidad y especificidad.

La población estuvo constituido por todos aquellos pacientes que acudieron a la emergencia con dolor abdominal en fosa ilíaca derecha, que durante el periodo de estudio fue 235.

Criterios para el cálculo de la muestra: La muestra está representada por 223 pacientes que fueron llevados a sala de operaciones con diagnóstico de apendicitis aguda, se revisó cada paciente y su historia clínica a fin de que cumplieran los criterios de inclusión. Fueron excluidos 64 pacientes por no existir en su historia reporte histopatológico e información incompleta.

A todos los pacientes que acudieron a la emergencia con dolor abdominal en fosa ilíaca derecha con sospecha de apendicitis aguda se le aplicó la Escala de Alvarado, esta escala contempló datos clínicos y de laboratorio que se observan con mayor frecuencia en los pacientes con apendicitis aguda y define su diagnóstico así como la conducta terapéutica:

1. Pacientes con escala de 7 o más puntos fue intervenido quirúrgicamente.

2. Pacientes con escala de 5 a 6 puntos fue observado con valoraciones a las 6 horas para definir conducta.

3. Pacientes con escala de 4 o menos puntos, fue dado de alta con recomendaciones precisas sobre la necesidad de acudir al centro, si persiste el dolor o aparecen otros síntomas, se incluyeron en el estudio aquellos pacientes intervenidos por sospecha de Apendicitis aguda con puntaje menor de 4.

El número de pacientes intervenidos quirúrgicamente se tomó del libro de sala de operaciones y del departamento de estadística, posteriormente se procedió a revisión del reporte histopatológico del apéndice cecal extraído por cirugía en el departamento de anatomía patológica.

Toda la información se vació en un formulario que recogió:

 Datos generales del paciente.
 Puntaje que se le asignó al paciente durante su valoración inicial en emergencia y número de evaluaciones durante su observación si la ameritó.

Se incluyeron pacientes mayores de 12 años intervenidos con sospecha de apendicitis aguda, aquellos que en valoración inicial fueron dados de alta y posteriormente fueron operados por apendicitis aguda, información completa en las historias clínicas y reporte histopatológico en dicha historia o en departamento de patología.

Se excluyeron menores de 12 años, aquellos intervenidos por otra causa y pacientes en los cuales no se encontró reporte de anatomía patológica o información incompleta en la historia clínica.

Se revisaron notas operatorias de la historia clínica para extraer el diagnóstico postquirúrgico, lo que permitió encontrar otros diagnósticos que evidencien falsos positivos.

VARIABLES

1. Edad.
2. Sexo.
3. Tiempo de evolución de los síntomas
4. Puntaje obtenido
5. Tiempo de observación.
6. Puntaje obtenido en las evaluaciones en observación
7. Diagnóstico histopatológico.

MÉTODOS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE LA INFORMACIÓN

Se elaboró una ficha de recolección de datos que permitió dar respuesta a los objetivos planteados y se recopiló la información descrita, asimismo se utilizó la observación participante que permitió detectar los individuos que cumplían con los criterios de inclusión y exclusión mediante revisión de cada paciente así como de las historias clínicas.

PLAN DE ANÁLISIS

Recolectada la información en las fichas elaboradas se procesó en base de datos Estadísticos. La información se presentó en gráficos univariables y bivariables:

1. Frecuencia según edad
2. Frecuencia según sexo
3. Tiempo de evolución de los síntomas
4. Puntaje obtenido
5. Tiempo de observación
6. Puntaje obtenido durante el tiempo de observación
7. Diagnóstico histopatológico
8. Escala de Alvarado/diagnóstico histopatológico


GRÁFICO 1: EDAD DE LOS PACIENTES OPERADOS CON DIAGNÓSTICO DE APENDICITIS AGUDA. HOSPITAL UNIVERSITARIO “DR. MANUEL NÚÑEZ TOVAR”. MATURÍN – ESTADO MONAGAS. JUNIO–OCTUBRE 2010.