La desnutrición energético-nutricional (DEN), en sus diferentes combinaciones, disminuye la capacidad de respuesta adaptativa, regenerativa y defensiva ante diversas agresiones, y es un factor contribuyente en el incremento de la morbilidad, mortalidad, estadía y consumos de grandes recursos diagnósticos y terapéuticos (13). Muchas veces los casos de desnutrición en el hospital representan el desconocimiento de aquellas enfermedades que precisan de un aporte nutricional adicional (13).

El grupo de apoyo nutricional (GAN) es el mejor capacitado para evaluar, documentar y determinar los requerimientos nutricionales de los pacientes (13,15), no obstante la intervención de un personal especializado, experto en aspectos nutricionales y quirúrgicos permitirá realizar recomendaciones, orientaciones y procedimientos, sobre todo en pacientes con riesgo de desnutrición energético-nutricional (DEN).

La nutrición parenteral administrada a pacientes antes de la cirugía, disminuye las complicaciones postoperatorias en un 10% aproximadamente (10,16).

Peter realizó un metaanálisis sobre estudios en pacientes sometidos a cirugía gastrointestinal, la mayoría por neoplasia. Los pacientes nutridos precozmente presentaron menos complicaciones postoperatorias: disminución del riesgo de infección y disminución de la estancia hospitalaria. También se apreció una tendencia hacia un descenso en la mortalidad en el grupo tratado (11,15-17, 18).

La operación de un grupo de apoyo nutricional (GAN) en una institución hospitalaria constituye actualmente una solución costo-efectiva al problema de la provisión de cuidados alimentarios y nutricionales del paciente hospitalizado, garantiza la calidad de la terapéutica; y permite desarrollar programas de investigación clínica en materia de procedimientos y técnicas de ayuda nutrimental y metabólica (19).

Teniendo en cuenta lo anterior y utilizando como método de recolección de ideas la entrevista al personal del grupo de apoyo nutricional (GAN) del centro y médicos del servicio de cirugía general, utilizamos la Matriz DOFA como método para la identificar las alternativas de solución con el fin de realizar un plan de acción que nos permita mejorar la calidad de la atención médica.

MATRIZ DOFA

CONDICIONES INTERNAS

DEBILIDADES

D1- A pesar de que existe el grupo de apoyo nutricional (GAN) en el hospital no se cuenta con un personal entrenado que forme parte de la plantilla accesoria en los servicios quirúrgicos que permita realizar un diagnóstico nutricional.

D2- No existe una adecuada interrelación entre la consulta de nutrición establecida por el grupo de apoyo nutricional (GAN) y la consulta externa de cirugía general.

FORTALEZAS

F1- Existen Guías de Buenas Prácticas de Alimentación y Nutrición hospitalaria contenidas en el Programa de Intervención Alimentaria, Nutricional y Metabólica del grupo de apoyo nutricional (GAN) del centro.

F2- Existen programas de diplomados, maestrías y cursos de capacitación a corto y mediano plazo, que permiten entrenar al personal interesado.

F3- Existe la voluntad por parte de la dirección del centro y el grupo de apoyo nutricional (GAN) de desarrollar esta capacitación.

CONDICIONES EXTERNAS

AMENAZAS

A1- Existen dificultades con la entrada periódica de nutrientes tanto enterales como parenterales.

A2- Existe falta de percepción del riesgo nutricional en el paciente quirúrgico.

OPORTUNIDADES

O1- Existe la voluntad política por parte de la administración del estado en lograr la calidad en la atención médica, por la evidencia de que una adecuada intervención nutricional le atribuye al paciente seguridad y calidad en su atención.

ALTERNATIVA “FA” F1, A1:

Poniendo en práctica las guías de alimentación y nutrición hospitalaria contenidas en el programa de intervención alimentaria, nutricional y metabólica del grupo de apoyo nutricional (GAN) del centro, se logrará una adecuada difusión de los conocimientos necesarios para la utilización tanto de nutrientes tanto enterales como parenterales, lo que permite tener una idea de los recursos necesarios para lograr un adecuado soporte nutricional.

ALTERNATIVA DOFA

Teniendo en cuenta de que existe la voluntad política por parte de la administración del estado en lograr la calidad en la atención médica y de que existen guías de buenas prácticas de alimentación y nutrición hospitalaria, así como programas de diplomados, maestrías y cursos de capacitación a corto y mediano plazo con voluntad para desarrollarlos por parte de la dirección del centro y el grupo de apoyo nutricional (GAN). Se podrá entrenar al personal necesario que forme parte de la plantilla accesoria en los servicios quirúrgicos que permita realizar un diagnóstico nutricional adecuado. Además establecer una interrelación entre la consulta de nutrición y la consulta externa de cirugía general. Todo lo anterior permitirá aumentar la percepción del riesgo nutricional en el paciente quirúrgico.

CONCLUSIONES

El soporte nutricional perioperatorio prepara al paciente para la intervención quirúrgica sobre todo en aquellos que presentan neoplasias y se encuentran en la tercera edad.

La valoración de los indicadores clínicos y antropométricos nos permiten llegar a un correcto diagnóstico nutricional.
El esquema nutricional se indica de acuerdo al diagnóstico del paciente en aras de lograr los resultados deseados.

Una adecuada intervención nutricional permitirá que los efectos deletéreos del estrés quirúrgico no influyan negativamente en el estado nutricional.

Teniendo en cuenta las alternativas de solución a los problemas encontrados les brindaremos al paciente seguridad y calidad en la atención.

RECOMENDACIONES

Recomendamos poner en práctica las alternativas de solución encontradas para continuar perfeccionando la atención al paciente en el perioperatorio teniendo en cuenta el aspecto nutricional.

Elaborar protocolos que permita la evaluación nutricional perioperatoria en el servicio de cirugía general que permitan tratar al enfermo de forma más integral y le brinde seguridad y calidad en su atención.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Barreto Penié J, Santana Porbén S. Ayuda alimentaria nutricional y costos. ACTA MEDICA 2003;11 (1):26-37
2. MINSAP. Manual de Procedimiento de Diagnóstico y Tratamiento en Cirugía. Ed. Pueblo y Educación. 2005.
3. Rodríguez Fernández A L, Barreto Penié , Santana Porbén S. Evaluación nutricional prequirúrgica de niños atendidos en el Hospital Pediátrico Universitario "William Soler". Rev Cubana Pediatr 2003;75 (3)
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5. Gil-Rendo A, Hernandez-Lizoain JL, Martinez-Regueira F, et al. Risk factors related to oerative undergoing gastrectomy for gastric câncer. Clin Transl Oncol 2006; 8:354-61.
6. Aparecida Leandro-Merhi V; Luis Braga de Aquino J, et al. Nutritional risk in the preoperative period. ABCD, arq. bras. cir. dig. vol.22 no.3 São Paulo JulySept. 2009.
7. Pozo Roque G. Evaluación nutricional preoperatoria del paciente anciano ACTA MÉDICA 2002;10 (1-2)
8. Rosales B Valeria, Morales V Blanca, Campano B Mónica, Aranda Ch Waldo, Kehr S Juan. COMPARACIÓN ENTRE NUTRICIÓN ENTERAL PRECOZ Y NUTRICIÓN ENTERAL TARDÍA EN EL ESTADO NUTRICIONAL DE PACIENTES GASTRECTOMIZADOS. Rev. chil. nutr. [revista en la Internet]. 2009 Mar [citado 2010 Ago 16] ; 36 (1): 15-22. Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-5182009000100002&lng=es.
9. Conde C, Fernández L, Neira B, et al. Prevalencia de desnutrición en pacientes con neoplasia digestiva previa cirugía. Nutr Hosp 2008; 23 (1) 46-53.