Paciente obstetrica critica en Cienfuegos. Un estudio de 3 años .2
Muestra: Estuvo conformada por 152 pacientes que necesitaron ingreso en UCI en algún momento de su embarazo o puerperio en el periodo estudiado.
Obtención de la información: Con este fin se confecciono una encuesta donde se destacaron las siguientes variables: edad materna, causa del ingreso, estado al ingreso en UCI, mes del año, Histerectomía Obstétrica, lugar de procedencia, procederes y complicaciones quirúrgicas, ventilación mecánica, estado al egreso y estadía en UCI. Los datos fueron recogidos de la H.C. y carné obstétrico de la paciente.
Plan de análisis estadístico: Los datos recogidos fueron procesados en SPSS y llevados a tablas de números y por cientos. Para el logro del primer objetivo evaluamos total de ingresos en UCI contra total de nacidos vivos, y se realizaron tablas de frecuencia para evaluar el resto de las variables.
RESULTADOS
Del total de nacimientos ocurridos en el período de Octubre de 2003 a Noviembre del 2006 en Hospital (n= 12100) fueron ingresadas en la Sala de Terapia Intensiva de nuestro centro 152 pacientes para el 1,2% del total de nacimientos; de ellas el 76,4% fueron puérperas y el 23, 6% gestantes. La Edad Media de las pacientes ingresadas fue de 27 años
Las principal causa de ingreso fue la Pre eclampsia- Eclampsia con un 26,9%, seguida de las Enfermedades Crónicas asociadas con un 21%, las Hemorragia Obstétrica con el 20,3%, el 13,8% la Pielonefritis Aguda Complicada con el 5,9%(Tabla # 1).
TABLA # 1. CAUSAS DE INGRESO EN UCI
Las Enfermedades Crónicas que con mayor frecuencia se asociaron a estas pacientes fueron el Asma Bronquial con 8,5%, Cardiopatías el 7,9, la Diabetes Mellitus el 3,9% y la Hipertensión Arterial con el 3,2%. (Tabla # 2).
TABLA # 2: ENFERMEDADES CRÓNICAS ASOCIADAS
En la tabla # 3 que muestra la estadía de las pacientes en UCI observamos que el 52,6% solo estuvo 1 día, mientras que el 32,9% estuvo de 2 a 3 días y el resto más de 3 días
TABLA # 3: ESTADÍA EN SALA DE UCI
Fueron evaluados además los procederes y complicaciones quirúrgicas asociadas a estas pacientes donde se muestra que el 67,8% fueron sometidas a algún tipo de cirugía previa al ingreso en UCI y de ellas el 45,45 fueron cesareadas y el 13,8% fueron Histerectomía Obstétrica, las complicaciones quirúrgicas se presentaron en el 10,5% (tabla # 4)
TABLA # 4: PROCEDERES Y COMPLICACIONES QUIRÚRGICAS ASOCIADAS
La Tabla # 5 muestra el lugar de procedencia de las pacientes a su ingreso en UCI, teniendo en cuenta que nuestra maternidad esta insertada dentro de un Hospital general, mostrándose que el 63% de las pacientes procedía del Servicio de Obstetricia incluyendo la Unidad de Pre parto y Partos con su Unidad Quirúrgica, el 30,9% del Servicio de Urgencia y el resto (5,3%) de otros Servicios incluyendo salas de Medicina Interna y otras.
TABLA # 5: SERVICIO HOSPITALARIO DE PROCEDENCIA
Del total de pacientes estudiadas solo el 9,2% necesito ventilación mecánica, mientras que las tasas de mortalidad fue de 2,6% durante los años estudiados y el 13,8% quedaron con secuelas a su egreso.
TABLA # 6: ESTADO CLÍNICO AL EGRESO DE UCI
DISCUSIÓN
Las tasas de ingreso en UCI de nuestras pacientes fue de 1,2% con respecto al total de nacimientos, existiendo diferencia con varios trabajos publicados por diferentes autores entre los que se encuentran, Quah TC que en su estudio de 2 años reportó una tasa de ingreso de 0,73%(1). Otros, como Selo-Ojeme Do y col., en su estudio de 10 años en el Royal Free Hospital, en London(2), reportan una tasa de ingreso de 0,51% de todos los nacimientos, estas diferencias consideramos que están relacionadas con los criterios de ingresos de las pacientes Obstétricas en nuestras salas de Terapia Intensiva, los cuales están más dirigidos no solo al tratamiento de las complicaciones graves existentes con necesidad de Monitoreo Invasivo y al soporte ventilatorio mecánico, sino también a la a la prevención de complicaciones graves en pacientes de alto riesgo de presentarlas, entre las que se encuentran las gestantes y puérperas.
La edad media de nuestras pacientes fue de 28 años y el 76,4% fueron puérperas, lo cual coincide con lo reportado por Anwari J S y col. En su estudio de 5 años en el Armes Forces Hospital de Arabia Saudita (3) reportaron que la Media de la Edad de sus pacientes fue 30 años y el 80% de las pacientes fueron admitidas posparto. Otros como Cohen J, singer Pen el 2000 (4), Mirghani HM, Hamed M en el 2004(5) muestran cifras similares.
En el análisis de las causas de ingreso en UCI en nuestro estudio la Preeclampsia – Eclampsia, con un 26,9%, ocupó la principal indicación de ingreso, seguido de las enfermedades Crónicas Asociadas con el 21% y las hemorragias Obstétricas con el 20,3%, estos resultados coinciden con los de Zeeman GG en la University Medical Center, Gronizey, Netherlandsen septiembre del 2006(6) que reporta resultados similares,, Selo-OjemeDo y Col, en su estudio de 10 años en el Royal Free Hospital,en London (2) no muestra diferencias con nuestros resultados (5,6,7,8)
El 52,6% de nuestras pacientes tuvo una estadía de 1 día lo cual coincide con el estudio de Mirghani HM, publicado en el 2004 (5) que reporta 1,6 días de estadía, así como el trabajo de Quah TC, Chiu JW, en su estudio en el Changaí General Hospital, Singapore en el 2001(1) mostró que el 65% de sus pacientes tuvo una estadía de 1 día
Los procederes quirúrgicos y complicaciones asociadas a nuestras pacientes mostraron que el 67,8% fue sometida a alguna intervención quirúrgica previo al ingreso, de ellas el 45,4% fueron cesáreas y el 13,8% Histerectomía Obstétrica. En trabajos revisados como los de Amwari JS, Butt AA y col. (3) de 5 años reportan que el 76% de sus pacientes fueron admitidas después de una cesárea. En otros estudios sobre factores de Riesgos Obstétricos asociados al ingreso de pacientes en UCI realizado por Selo-ojeme Do en Royal Free Hospital, London 2005, (2) reportan la cesárea de emergencia como segundo factor de riesgo más importante.