La punción se realiza por el espacio intercostal, pegados al borde superior de la costilla, para evitar lesionar el paquete intercostal. Guiándonos con TAC, se posiciona la aguja o arpón en la zona exacta de la lesión y se instila una pequeña cantidad de azul de metileno. El marcaje guiado con TAC, es un procedimiento sencillo y seguro, que puede realizarse en la sala de radiología, y posteriormente trasladar al paciente a quirófano. Requiere siempre de anestesia general, y su complicación más frecuente es el neumotórax postpunción (5,6). El principal inconveniente de esta técnica, es la rápida y elevada difusión del azul de metileno, para lo cual puede ser de ayuda diluirlo con sangre autóloga del paciente e inyectar la cantidad mínima requerida, realizando posteriormente la cirugía en la menor brevedad posible (7).

Las ventajas de esta cirugía mínimamente invasiva frente la toracotomía tradicional son: menor dolor postoperatorio, mejor recuperación de la función pulmonar, menor repuesta inflamatoria sistémica, menor estancia hospitalaria, mejores resultados estéticos y menos deformidad torácica con el crecimiento del niño. Las dificultades y limitaciones de la toracoscopia pueden solventarse ayudándonos de procedimientos radiológicos de marcaje y localización de nódulos pequeños y profundos (8,9,10).

Durante el procedimiento, el radiólogo, anestesista y cirujano pediátrico deben de trabajar en equipo y perfectamente coordinados.


Bibliografía.

1. Mack MJ, Hazelrigg SR, Landreneau RJ, et al: Thoracoscopy for the diagnosis of the indeterminate solitary pulmonary nodule. Ann Thorac Surg 56:825-830, 1993.
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3. Wang YZ, Boudreaux JP, Dowling A, et al. Percutaneous localisation of pulmonary nodules prior to video-assisted thoracoscopic surgery using methylene blue and TC-99. Eur J Cardiothorac Surg. 2010 Jan;37(1):237-8.
4. Willekes L, Boutros C, Goldfarb MA. VATS intraoperative tattooing to facilitate solitary pulmonary nodule resection. J Cardiothorac Surg. 2008 Mar 19;3:13.
5. Chen W, Chen L, Qiang G, et al. Using an image-guided navigation system for localization of small pulmonary nodules before thoracoscopic surgery: a feasibility study. Surg Endosc. 2007 Oct;21(10):1883-6.
6. Hu J, Zhang C, Sun L. Localization of small pulmonary nodules for videothoracoscopic surgery. ANZ J Surg. 2006 Jul;76(7):649-51.
7. McConnell PI, Feola GP, Meyers RL. Methylene blue-stained autologous blood for needle localization and thoracoscopic resection of deep pulmonary nodules. J Pediatr Surg. 2002 Dec;37(12):1729-31.
8. Holcomb GW, Tomita SS, Haase GM, et al: Minimally invasive surgery in children with cancer. Cancer 76:121-128, 1995.
9. Nagahiro I, Andou A, Aoe M, et al: Pulmonary function, postoperative pain, and serum cytokine levels after lobectomy: A comparison of VATS and conventional procedure. Ann Thorac Surg 72:362-365, 2001
10. Ferson PF, Landreneau RJ: Thoracoscopic lung biopsy or open lung biopsy for interstitial lung disease. Chest Surg Clin North Am 8:749-762, 1998.