La pala recta se utiliza generalmente en la intubación de niños.

Una vez la pala del laringoscopio está colocada, se tracciona del mango hacia arriba y hacia delante en un ángulo de 45 grados con la horizontal para exponer las cuerdas vocales, poderlas ver y además no debe apoyarse sobre los dientes del paciente para evitar el consiguiente peligro de rotura.

Coger el tubo endotraqueal elegido con la mano derecha previamente lubricado y tras comprobar el balón deslizarlo sobre la hendidura de la pala diseñada para tal fin introduciéndolo entre las cuerdas vocales con suavidad hasta dejar de ver el balón de fijación. Llenar el balón de neumotaponamiento (aproximadamente entre 6 – 8 ml).

Durante la intubación puede ser necesario aplicar presión con el dedo sobre el cartílago cricoides (maniobra de Sellicks), dicha presión ocluye el esófago y estabiliza la tráquea.

Verificar la adecuada posición del tubo auscultando ambos campos pulmonares y observar si la expansión es simétrica al igual que los sonidos respiratorios.

Asegurar auscultando el estómago que el tubo no haya entrado en esófago. Fijar el tubo.

MATERIAL NECESARIO:

• Laringoscopio con pilas y palas de diferentes tamaños, verificar previamente la luz del mismo.
• Pinzas de Magill (guían el tubo hacia el orificio glótico)
• Guías o fiadores

Tubos endotraqueales de diferentes tamaños, habitualmente en mujeres 7 – 7.5 y en hombres 8 – 8.5.

• Verificar la integridad del balón de neumotaponamiento.
• Lubricante estéril
• Jeringa de 10 ml
• Esparadrapo o venda para fijación del tubo
• Guantes
• Mascarilla

Los tubos endotraqueales pueden ser de diferentes formas y materiales según el tipo de cirugía que se realice:

• Estándar
• Anillados: Con anillos metálicos en el interior de sus paredes. Impiden que su luz se colapse, al ser más flexibles no se acodan y provocan menos daño al paciente si hay que movilizar la cabeza para la cirugía.
• De doble luz: Endobronquial derecho e izquierdo.
• Endonasal
• Para cirugía láser: El láser cede su energía en un punto en forma de calor y alcanza más de 5000 ºC, con el consiguiente peligro de ignición en el interior de la cavidad oral, por lo que requiere un tubo especial.

MASCARILLA LARÍNGEA:

Es una alternativa a la intubación endotraqueal. Fabricada en silicona con una superficie blanda y flexible.

La inserción de la mascarilla se realiza de forma ciega.

Pasos:

1. Preoxigenación
2. Inducción
3. Se extiende el cuello y la cabeza, semejante a la posición para realizar la intubación orotraqueal.
4. Se introduce a ciegas, desinflada y completamente lubricada
5. Se apoya contra el paladar por su parte convexa y se impulsa con el dedo índice de la mano hasta la faringe en dirección cefálica
6. Cuando se encuentra resistencia se detiene su inserción
7. Se infla el rodete neumático y se nota un movimiento de acomodación que es debido a que los cartílagos tiroides, aritenoides y cricoides, protruyen desplazándose. La mascarilla queda insertada en la hipofaringe a nivel de la 6ª – 7ª vértebra cervical.

Se valora su colocación auscultando al paciente a la altura de los pulmones, cuello y estómago.

Las ventajas que aporta es que permite la ventilación pulmonar tanto en ventilación mecánica, manual o espontánea.

El estimulo defensivo de la faringe y la laringe es de menor intensidad que el producido por el tubo endotraqueal y siendo así menor la profundidad de sedación que se necesita para que el paciente la tolere.