Bocio cervicomediastinico. Caso clinico
Autor: Dra. Ileana Guerra Macías | Publicado:  23/02/2012 | Cirugia Toracica , Cirugia General y Digestiva , Endocrinologia y Nutricion , Articulos , Imagenes de Endocrinologia y Nutricion , Imagenes de Cirugia Toracica , Imagenes de Cirugia General y Digestiva , Imagenes , Casos Clinicos de Cirugia Toracica , Casos Clinicos de Cirugia General y Digestiva , Casos Clinicos de Endocrinologia y Nutricion , Casos Clinicos | |
Bocio cervicomediastinico. Caso clinico .2

COMENTARIOS

El Bocio endotorácico se origina por la extensión de la glándula tiroides a través del estrecho cervicotorácico debido al crecimiento de uno o ambos lóbulos (1, 2). En 1921, Pemberton informó una incidencia de 13,5% del bocio endotorácico en su serie. En 1956, Johnston y Twente reportan que de 1 a 3% de sus esternotomías abarcaron un bocio endotorácico. Entre 1972 y 1882 Allo y Thompson informaron bocios endotorácicos en el 5,6% (50 pacientes) de 872 tiroidectomías efectuadas (2). García Coret en España encontró 26 bocios endotorácicos en 246 intervenciones quirúrgicas sobre el tiroides para un 10,57% en la pasada década (1). González Fernández en el hospital Hermanos Ameijeiras entre 1995-2004 encontró el 6,6% de bocio endotorácico en una serie de 450 pacientes con afecciones tiroideas (3,4).

Pueden localizarse en el mediastino superior anterolateral e histológicamente corresponder con una afección benigna como el Bocio multinodular, Adenoma folicular y la Tiroiditis crónica autoinmune pero puede ser asiento de una enfermedad maligna en un 10% como el Carcinoma anaplásico y el Linfoma primario del tiroides (1-5, 8,10). Su frecuencia de aparición aumenta con la edad siendo la edad geriátrica la más afectada (1-6). Sus manifestaciones clínicas se deben a la compresión que ejerce el Bocio sobre estructuras vecinas, siendo frecuente la disnea de esfuerzo, tos, sensación de estrangulación, disfagia, ronquera, parálisis del nervio frénico, Síndrome de Horner, Síndrome de la vena cava superior (1,2,5-10). La velocidad de aparición de dichas manifestaciones está en dependencia de la enfermedad tiroidea de base: la benigna lo hace lentamente durante años mientras que el cáncer tiene crecimiento rápido.

Existen varias clasificaciones para el Bocio endotorácico (1, 5,9)

1-a) Cervicotorácicos b) Retroesternales (sin bocio cervical). c) Bocios aberrantes ocupan cualquier parte del mediastino.

2-a) Cervicomediastínico (derecho preferentemente). b) Medistinocervical (ambos lóbulos). c) Mediastínico puro (anterior y posterior y no mantienen conexión parenquimatosa ni vascular con el tiroides normal cervical).

3-a) Primario o verdadero (bocio ectópico, aberrante): originado de restos tiroideos mediastínicos, recibe irrigación de vasos intratorácicos, no tienen conexión con la glándula cervical que tiene tamaño y posición normal. b) Secundario o falso (cervicomediastinal): representan una extensión hacia abajo del tejido tiroideo localizado normalmente en el cuello y reciben su riego sanguíneo a partir de la arteria tiroidea.

Los pacientes con bocio cervicotorácico requieren de tratamiento quirúrgico (1-10) pues generalmente son multinodulares, de gran tamaño y larga duración, además de la posible asociación a una lesión maligna, hiperfunción y complicaciones como compresión traqueal o esofágica. Las Vías de acceso al tiroides prolongado al tórax pueden ser: Cervicotomía transversa, Cervicotomía + Esternotomía, Cervicotomía + Toracotomía; siempre se utilizará anestesia general endotraqueal por lo cual no se recomienda el régimen ambulatorio para estos pacientes (3,6-10) pues requieren de vigilancia hospitalaria ante la posibilidad de complicaciones posoperatorias peligrosas.

Referencias bibliográficas

1- García Coret MJ, Arnau A, Martínez P, Vázquez A, Martín E et all. Tratamiento del bocio cervicomediastínico. Cir Esp. 2000; 67:268-72. - vol.67 núm 3.
http://www.elsevier.es/es/revistas/cirugia-espa%C3%B1ola-36/tratamiento-bocio-cervicomediastinico-10014-originales-2000
[consultado 26 Oct. 2011]
2-Hervás-Abad E. Páramo- Fernández C, Gil-Gil P, Casterás -Román A et all.Tratamiento quirúrgico del Bocio endotorácico que produce síndrome compresivo en ancianos con múltiples enfermedades concomitantes. Rev ESP Geriatr Geront.2006; 41(3):190-2.
http://www.elsevier.es/sites/default/files/elsevier/pdf/124/124v41n03a13088491pdf001.pdf
[consultado 31 Oct. 2011]
3- González Fernández R, Corona Mancebo S, Salinas Graham JR, López Soto MV, Infante Amorós A. Resultado del tratamiento quirúrgico del bocio endotorácico. Rev Cubana Cir v.46 n.1 Ciudad de la Habana ene.-mar. 2007
http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S003474932007000100002&script=sci_art
[consultado 31 Oct. 2011]
4-González Fernández R, De Dios Vidal JM, Salinas Graham R, Infante Amorós A, López Soto MV. Resultados del tratamiento quirúrgico de la patología nodular tiroidea en el Hospital Hermanos Ameijeiras (1995-2004). Rev Cubana Cir v.43 n.2 Ciudad de la Habana abr.-jun. 2004.
http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S003474932004000200004&script=sci_art
[consultado 31 Oct. 2011]
5- Erbil Y, Bozbora A. Surgical management of susternal goiters: Clinical expierence of 170 cases. Surg Today. 2004; 34:732-736.
http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S003474932007000100002&script=sci_art
[consultado31Oct.2011]
6-Rodríguez Carretero I, García Torrado FJ, López Porras M, Blanco Orozco AI. Bocio endotorácico gigante. Revista española de anestesiología y reanimación, ISSN 0034-9356, Vol. 54, Nº 10, 2007 .
http://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=3546314
[consultado 26 Oct. 2011]
7-Moreno P, Francos JM, Bosch A, Miró M, García Ruíz de Gordejuela A et all. Resultados de la cirugía tiroidea limitada a un lóbulo en régimen ambulatorio. Estudio preliminar. Cir Esp.2007; 81(2):87-90.
http://www.cirugest.com/htm/revista/2007/21/2007-10-19.pdf[consultado31Oct.2011]
8-Artiles Ivonnet J, Fuentes Valdés E, Martín González M, Infante Amor A. Informe preliminar sobre cirugía tiroidea ambulatoria. Rev Cubana Cir v.48 n.4 Ciudad de la Habana sep.-dic. 2009.
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-74932009000400001&lng=es&nrm=iso&tlng=es [consultado 31 Oct. 2011]
9- González Sosa G, Díaz Mesa J, Collera Rodríguez SA, González García GA, Argüelles Pérez O et all. Bocio endotorácico. Rev Cubana Cir v.49 n.3 Ciudad de la Habana jul.-sep. 2010.
http://www.bvs.sld.cu/revistas/cir/vol49_3_10/cir08310.htm
[consultado 26 Oct. 2011]
10- Sandoval Zurita S, Sanz Barriga HA, Saravia Poma J. Bocio endotorácico. Rev Cient Cienc Méd. Volumen 13, No 2:2010.
http://www.revccm.umss.edu.bo/index.php/rccm/article/view/105/105
[consultado 26 Oct. 2011]



Categorías
Buscar publicaciones:



 Búsqueda Avanzada



Siga diariamente todas las novedades de PortalesMedicos.com en


  Revista Electrónica de PortalesMedicos.com

Revista de Medicina y Ciencias de la Salud, de periodicidad quincenal, dirigida a los profesionales de la Salud de habla hispana. ISSN 1886-8924