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El Bocio endotorácico se origina por la extensión de la glándula tiroides a través del estrecho cervicotorácico debido al crecimiento de uno o ambos lóbulos (1, 2). En 1921, Pemberton informó una incidencia de 13,5% del bocio endotorácico en su serie. En 1956, Johnston y Twente reportan que de 1 a 3% de sus esternotomías abarcaron un bocio endotorácico. Entre 1972 y 1882 Allo y Thompson informaron bocios endotorácicos en el 5,6% (50 pacientes) de 872 tiroidectomías efectuadas (2). García Coret en España encontró 26 bocios endotorácicos en 246 intervenciones quirúrgicas sobre el tiroides para un 10,57% en la pasada década (1). González Fernández en el hospital Hermanos Ameijeiras entre 1995-2004 encontró el 6,6% de bocio endotorácico en una serie de 450 pacientes con afecciones tiroideas (3,4).

Pueden localizarse en el mediastino superior anterolateral e histológicamente corresponder con una afección benigna como el Bocio multinodular, Adenoma folicular y la Tiroiditis crónica autoinmune pero puede ser asiento de una enfermedad maligna en un 10% como el Carcinoma anaplásico y el Linfoma primario del tiroides (1-5, 8,10). Su frecuencia de aparición aumenta con la edad siendo la edad geriátrica la más afectada (1-6). Sus manifestaciones clínicas se deben a la compresión que ejerce el Bocio sobre estructuras vecinas, siendo frecuente la disnea de esfuerzo, tos, sensación de estrangulación, disfagia, ronquera, parálisis del nervio frénico, Síndrome de Horner, Síndrome de la vena cava superior (1,2,5-10). La velocidad de aparición de dichas manifestaciones está en dependencia de la enfermedad tiroidea de base: la benigna lo hace lentamente durante años mientras que el cáncer tiene crecimiento rápido.

Existen varias clasificaciones para el Bocio endotorácico (1, 5,9)

1-a) Cervicotorácicos b) Retroesternales (sin bocio cervical). c) Bocios aberrantes ocupan cualquier parte del mediastino.

2-a) Cervicomediastínico (derecho preferentemente). b) Medistinocervical (ambos lóbulos). c) Mediastínico puro (anterior y posterior y no mantienen conexión parenquimatosa ni vascular con el tiroides normal cervical).

3-a) Primario o verdadero (bocio ectópico, aberrante): originado de restos tiroideos mediastínicos, recibe irrigación de vasos intratorácicos, no tienen conexión con la glándula cervical que tiene tamaño y posición normal. b) Secundario o falso (cervicomediastinal): representan una extensión hacia abajo del tejido tiroideo localizado normalmente en el cuello y reciben su riego sanguíneo a partir de la arteria tiroidea.

Los pacientes con bocio cervicotorácico requieren de tratamiento quirúrgico (1-10) pues generalmente son multinodulares, de gran tamaño y larga duración, además de la posible asociación a una lesión maligna, hiperfunción y complicaciones como compresión traqueal o esofágica. Las Vías de acceso al tiroides prolongado al tórax pueden ser: Cervicotomía transversa, Cervicotomía + Esternotomía, Cervicotomía + Toracotomía; siempre se utilizará anestesia general endotraqueal por lo cual no se recomienda el régimen ambulatorio para estos pacientes (3,6-10) pues requieren de vigilancia hospitalaria ante la posibilidad de complicaciones posoperatorias peligrosas.

Referencias bibliográficas

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