Anexos
Protocolo de analgesia de pacientes osteointegrados en el Servicio de Baromedicina.
Dolor agudo de pacientes osteointegrados en Cámara Hiperbárica
Autores: Belén Larrea; Jessica Castillo; Tania Capote
Esta guía es una guía clínica fundamentada en la evidencia disponible a la fecha. De ninguna manera reemplazan el criterio clínico y la evaluación individual de cada paciente. El uso de antiinflamatorios no esteroidales (AINES) está proscrito en estos pacientes.
Registro
El problema
El paciente sometido a cirugía para la instalación de prótesis osteointegrada representa un gran desafío desde el punto de su analgesia postoperatoria. Se distinguen dos tiempos quirúrgicos:
1. Primer tiempo (S1): Instalación de perno de anclaje a la extremidad amputada. Debiera ser mejor tolerada del punto de vista de dolor postoperatorio.
2. Segundo tiempo (S2): Remodelamiento de las partes blandas circundantes al perno de anclaje, donde se instalará prótesis. Cirugía cruenta, que debiera presentar mayor dolor que S1 en el postoperatorio inmediato.
Conducta del Equipo de Baromedicina
Cuantificar la intensidad del dolor en base a la Escala Visual Análoga (EVA):
Sin dolor: 0
Máximo dolor: 10
La manera adecuada es preguntando o mostrando una regla: ¿Cuánto dolor tiene Ud.de «0 a 10»? Si dice 0 (cero) es nada de dolor y si dice 10 es el peor dolor imaginable (supera al máximo conocido o tolerable). Se debe realizar esta evaluación en reposo (EVA de reposo).
Evaluación del dolor Pre y Post sesión por el médico
Cuadro de síntomas a considerar para completar las observaciones en el comportamiento analgésico de los pacientes, en la hoja de sesión. Marcar EVA (0-10) y hora de analgesia pre-cámara.
• Sin Dolor
• Dolor en la extremidad
• Dolor en el muñón
• Náuseas
• Vómitos
• Cefalea
• Otalgia
• Síntomas de resfrío
• Otros
Evaluación del dolor en la sesión por el Asistente
Anotar en Ficha médica todos los medicamentos administrados y la hora en que fueron usados en protocolo
Analgesia
La analgesia de estos pacientes se divide en cuatro etapas:
Analgesia en piso
• 1 Bolo de 10 ml PCA Peridural (Bupivacaína 0.0125%) 30 minutos antes de la sesión
• 1 Bolo de 10 ml PCA Peridural (Bupivacaína 0.0125%), inmediatamente antes de salir del piso
• Administrar Zafín, un comprimido vía oral (VO).
Pre-Cámara
Paciente con EVA 6, administrar Tramal en gotas de 10 gotas vía oral (VO), si intolerancia al tramal administrar 1 gramo de Paracetamol vía oral (VO). Si presenta nauseas y/o vómitos administrar Droperidol 0.5 mg una vez (Droperidol amp de 5 mg, diluir en 10 ml y administrar 1 ml 0,5 mg de Droperidol.
Intra-Cámara
Paciente con EVA 6, administrar Tramal 10 gotas vía oral (VO). Evaluar a los 5 min y a los 10 min, si mantiene EVA 6, administrar Tramal 10 gotas vía oral (VO) y volver a evaluar a los 5 min. Si mantiene dolor administrar 1 gramo de Metamizol más Droperidol 1mg en 100 ml de suero fisiológico a 20-30 gotas por min, latencia de 5-20 min.
Post-Cámara
Paciente con EVA 6, Administrar 1 g de Metamizol mas Droperidol 1mg en 100 ml de suero fisiológico a parar en 5 min.
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