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Factores de riesgo aparicion complicaciones cronicas individuos portadores Diabetes Mellitus 2 .2
Material y Métodos
Se estudiaron 83 pacientes con DM2 (diabetes mellitus tipo 2) que ingresaron el segundo cuatrimestre de 2010 por control médico, al Departamento de Nutrición y Dietética del Hospital Dr. José Gregorio Hernández del IVSS de Caracas | Venezuela. Estos datos fueron extraídos de los registros clínicos de cada uno de los pacientes que asistieron a consulta.
Los criterios de selección, estuvieron constituidos por todos los valores que asumen las variables medidas en cada uno de los individuos estudiados. Ver Tabla I.
Resultados y Discusión
Para obtener los resultados estadísticos, se aplicó el Análisis de Componentes Principales (ACP), por estar diseñado para tablas de medidas; se describió la matriz R para recoger el valor que tomó cada variable continua en cada uno de los individuos. Esta técnica permite obtener e interpretar un conjunto reducido de componentes (r) o factores latentes que explican covariación existente entre las p variables originales, siendo r < p. En este tipo de análisis, los puntos están representados por sus valores en un espacio de varias dimensiones según el número de variables; la localización de subespacios de máxima varianza son obtenidos a través de la diagonalización de la matriz de correlaciones. Para este estudio se utilizó el paquete estadístico SPAD-n.
En este sentido, se conformó una matriz compuesta por 84 filas correspondientes a los individuos estudiados (todos activos), identificados del 1 al 84. Las dos variables nominales ilustrativas utilizadas fueron el sexo (femenino y masculino) y las complicaciones crónicas microvasculares (ulceración, nefropatía, neuropatía y retinopatía diabética), las cuales permitieron observar el comportamiento de las mismas en los planos conformados por los factores. Los valores atribuidos a cada una de las variables –para su identificación factorial- quedaron desglosados de la siguiente forma: sexo: 1=masculino y 2=femenino. De igual forma, para el caso de las complicaciones crónicas, sus valores fueron: 1=ulceración o pie diabético; 2=nefropatía diabética; 3=retinopatía diabética; y 4=neuropatía diabética. En el examen de la matriz de correlaciones se concluyó que la edad significativamente está relacionada con la evolución de la diabetes (0,30), la glicemia con el colesterol (0,37) y la presión arterial diastólica con respecto a la sistólica (0,68), por tanto, no se observó una estructura de correlaciones fuertes entre los factores de riesgo estudiados en esta investigación. Ver Tabla II.
TABLA II. MATRIZ DE CORRELACIÓN DE LAS VARIABLES ESTUDIADAS
En el histograma de valores propios se observa un primer codo (ligeramente diferenciado) después del quinto factor, sin embargo, se escogieron los primeros tres factores para el análisis. En el Gráfico I, se observa que la inercia promedio de los ocho autovalores es de 12,50%; mientras que los tres primeros factores captan el 58,19% del total de la inercia, no obstante, el factor que explica la mayor cantidad de asociación entre los diferentes factores de riesgo vinculados a la aparición de las complicaciones crónicas microvasculares para este estudio es el primero con 27,05%. Ver Gráfico I.
GRÁFICO I. HISTOGRAMA DE VALORES PROPIOS
TABLA III: COORDENADAS DE LAS VARIABLES (ACTIVAS) DE LOS PRIMEROS CINCO EJES
TABLA IV: COORDENADAS DE LOS VALORES TEST DE LAS VARIABLES SEXO * COMPLICACIONES DE LOS PRIMEROS CINCO EJES
Los factores de riesgo correlacionados positivamente con el primer factor son: Presión Arterial (sistólica con 0,81 y diastólica con 0,77) y Evolución de la Enfermedad (0,58). Las variables que más contribuyen a explicar la inercia del eje son: presión arterial sistólica con 30,32%; diastólica con 27,40% y evolución de la enfermedad con 15,55%. El factor de riesgo que menos contribuye a la formación de este eje es el colesterol (1,18%).
La interpretación de este componente está asociada a la presión arterial y a la evolución de la enfermedad. Los individuos que están situados del lado positivo del factor, poseen estos valores altos, es decir, la presión arterial (sistólica y diastólica) por encima de 140/90mm/Hg, asimismo, en su mayoría son del sexo femenino y llevan con la enfermedad más de 15 años, es decir, las mujeres: 42, 43, 47, 52, 57, 64 y 77. Sin embargo, del lado contrario, están las mujeres 16, 22, 27 y 33 que mantienen la presión arterial en sus niveles normales y tienen poco tiempo padeciendo la enfermedad.
Con respecto a la variable ilustrativa sexo * complicaciones, en este primer factor no existen valores test significativos en ambos lados (positivo y negativo), sin embargo, los hombres con nefropatía tienen una coordenada alta del lado negativo (-0,82) al igual que las mujeres con ulceración (-0,49); mientras que del lado positivo del factor están las mujeres que padecen de neuropatía (0,47). Se destaca que los hombres (en su mayoría adultos mayores) que padecen este tipo de complicación son: 02, 27, 31, 58, 59 y 61. En el caso de las mujeres con ulceración las 10 que padecen esta complicación son: 17, 33, 35, 37, 40, 44, 73, 78, 81 y 83. Y, las 18 mujeres que tienen neuropatía son: 04, 13, 22, 49, 51, 52, 53, 55, 56, 57, 69, 72, 74, 75, 76, 77, 79 y 80. Existen más casos de mujeres con neuropatía diabética que hombres, así como también son las mujeres las que han padecido la enfermedad por más de 10 años; son hipertensas (>140mm/Hg) y no se monitorean la glicemia constantemente, manteniéndola por encima de sus valores normales y de los aceptables (>140mg/dl). Esto indica que la evolución de la enfermedad y la hipertensión, tal como lo especifica la teoría clínica, influye de manera importante para el desarrollo de complicaciones crónicas, en particular la neuropatía que ha afectado mayormente a las mujeres, según el presente estudio. Ver Tabla V.
TABLA V: COORDENADAS, CONTRIBUCIONES ABSOLUTAS Y RELATIVAS
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