Aspectos basicos de la fisiopatologia de la enfermedad cerebrovascular isquemica para alumnos del ul
CLASIFICACIÓN EVOLUTIVA (MODIFICADA) (5) Múltiples son las clasificaciones de la ECV en la literatura, recomendamos esta por su simplicidad y utilidad en la práctica clínica cotidiana.
· Ataque transitorio de isquemia: Déficit neurológico focal de comienzo brusco e intensidad máxima al inicio, duración menor de 1 hora (habitualmente segundos o minutos) y no deja secuelas.
· Déficit neurológico isquémico reversible: Déficit neurológico de más de 24 horas de duración y menos de 21 días.
· Infarto Cerebral con recuperación total de la función neurológica.
· Infarto Cerebral con recuperación parcial de la función neurológica o con secuelas. Déficit neurológico en el cual quedan síntomas y/o signos a los 2 años de ocurrido.
· Infarto isquémico en evolución: Déficit neurológico que empeora, o aparecen nuevos síntomas en las últimas 72 horas.
· Infarto cerebral establecido: No hay modificación o progresión del cuadro clínico.
Los objetivos de esta revisión no comprenden la explicación detallada de cada una de estas entidades solo nos limitaremos a enfatizar en algunos comentarios
CON RESPECTO A LOS ATI QUEREMOS ENFATIZAR EN LOS SIGUIENTES ELEMENTOS:
El ATI constituye con frecuencia la primera manifestación clínica de la ECV, y un síntoma premonitorio del infarto cerebral establecido. Ud en su práctica médica debe considerarlo un heraldo de la enfermedad cerebrovascular
Observe que se han identificado en la mayoría de los estudios que existían:
• ATI previos en el 25% a 50% de los infartos aterotrombóticos
• ATI previos en el 11% a 30% de los infartos cardioembólicos
• ATI previos en el 11% a 14% de los infartos lacunares
Sus características básicas son:
-
Comienzo del déficit neurológico: Agudo.
-
Máximo de los síntomas: 5 minutos.
-
Duración: Entre 2 y 15 minutos.
-
Reversibilidad completa: En las primeras 24 horas.
-
Pueden ser recurrentes.
Vigile y preste la debida atención a las siguiente formas de presentación que son con mucho las mas comunes para los ATI y recuerde que cualquiera de ellas en muchas ocasiones aparece y desaparece muy rápidamente, durando solo pocos segundos o minutos, por lo que el enfermo no le concede la debida importancia
1) Amaurosis fugaz (Ceguera monocular transitoria)
2) Ceguera bilateral.
3) Otras formas de déficit neurológicos combinadas.
4) Confusión.
5) Amnesia Global Transitoria.
6) Drop Attack.
7) Vértigo
8) Diplopia.
9) Disfagia.
10) Disartria
Recuerde estas cuatro premisas:
1) Si a un paciente le duele el pecho todos: el enfermo, la familia , los vecinos y los médicos le conceden enorme importancia a sus manifestaciones clínicas, si se le torna fría y cianótica una extremidad de forma súbita, o si comienza a presentar síntomas sugestivos de disfunción sexual, ocurre lo mismo,.. Y rápidamente lo ingresan para ser debidamente atendido.
2) Pero si el enfermo refiere un episodio breve y limitado, generalmente de pocos segundos o minutos de duración, de amaurosis fugaz, o de hemianopsia, hemiparesia, hemiparestesia, o de afasia, o si aqueja disartria, diplopia, vértigo, o ataxia, no es debidamente atendido y valorado, y en la generalidad de los casos mucho menos ingresado para su estudio.
3) ¿ Y esto por qué ocurre?: Porque tiene un Ataque Transitorio de Isquemia Cerebral (ATI) , que se ha constituído en una de las entidades nosológicas más subvaloradas en la práctica médica moderna, sin evaluar que Ud. está ante un heraldo de una gran crisis aterosclerótica
La población no piensa en el ATI como ECV, o como heraldo, cuando tiene algún síntoma o signo, porque no está educada, no ocurre lo mismo con la enfermedad cardiovascular. En la atención primaria de salud la temática PROMOCIÓN DE SALUD debe estar dirigida a esta tarea.
¡¡¡¡ESTADÍSTICAS PARA PENSAR!!!!
Ø Cada 53 segundos ocurre una Enfermedad Cerebrovascular en algún lugar del planeta.
Ø Cada 3,3 minutos fallece una persona por enfermedad cerebrovascular en algún rincón de la Tierra.
DIASQUISIS (25)
La diasquisis es la pérdida de la excitabilidad en regiones adyacentes o remotas, pero conectadas al lugar original de la lesión.
Criterios de diasquisis
a. Existencia de una lesión cerebral circunscrita.
b. Una base neuronal para el efecto de depresión de funciones.
c. Su ocurrencia en un lugar distante de la lesión (como mínimo debe existir una sinapsis entre la estructura dañada y la afectada por diasquisis).
d. Identificación del tracto de fibras que intervienen.
e. Reversibilidad.
Tipos de diasquisis
1. Diasquisis del cerebelo contralateral: Es muy posible que la depresión metabólica del cerebelo contralateral a una lesión cortical se deba a la interrupción de la vía córtico-ponto-cerebelosa. Se ha descrito en lesiones vasculares únicas de la corteza frontal (área de Broca sobre todo), corteza parietal, tálamo, ganglios basales y cápsula interna.
2. Diasquisis talámica ipsilateral: Se debe a interrupciones de las vías córtico-subcorticales. Entre las manifestaciones fundamentales de estos casos está la afasia talámica por obstrucción de la vía fronto-subcortical.
3. Diasquisis transcallosa o interhemisférica: Implica como vía mayor de conexión interhemisférica al cuerpo calloso. En 1996 se demostró afectación bilateral tras lesiones unilaterales de la corteza visual, con déficit en el hemicampo visual ipsilateral a la lesión, lo cual podría explicarse por la interrupción parcial de las fibras del esplenio del cuerpo calloso. También se ha demostrado a nivel motor, alteración significativa del hemicuerpo ipsilateral supuestamente preservado en pacientes con hemiplejía derecha secundaria a lesión vascular cerebral.
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Autores:
Dr. Marco J. Albert Cabrera. (1)
Dr. Osmaickel Redondo Escudero. (2)
Dr. Dayam Ajete Machado. (2)
Dra. Yaima C. Pino Peña. (2)
Dr. Alain Herrera Sarría. (2)
(1) Máster en Ciencias. Especialista de Primer y Segundo Grados en Medicina Interna. Profesor Auxiliar del ISCM-H
(2) Residente de 1er año de Medicina General Integral.