Hasta el momento no existe un consenso internacional de cuál de los procedimientos sea el de elección, por eso se han desarrollado varias técnicas: el método de Franck (1938) a base de dilataciones progresivas útil en aquellas pacientes que tienen hendidura vaginal, la vaginoplastia de McIndoe (1938) creada por Abbe en 1898 usada en nuestra paciente, a base de injertos libres y creación de espacio entre recto y vejiga, la técnica de Vecchetti (1965) que utiliza una oliva en la hendidura vaginal, ésta a partir de 1994 se hace también por laparoscopia, la vaginoplastia sigmoidea de Baldwing (1904) utilizando un segmento de sigmoides con su pedículo vascular y la vaginoplastia con el uso de colgajos (1, 2, 4, 7, 9,10,11).

En pacientes con agenesia vaginal, que se encuentran en una edad madura o pubertad tardía (tanto por el aspecto fisiológico para que los estrógenos induzcan una metaplasia vaginal al injerto colocado, como el aspecto psicológico) (4), que desean iniciar su vida sexual activa y que están motivadas en la creación de una vagina que les permita tener una función sexual normal (1, 2, 4, 6).

Debido a su baja morbilidad y resultados satisfactorios, ha demostrado ser segura durante muchos años, simple, accesible, sencilla e ideal en este tipo de pacientes es la técnica de McIndoe (1, 3, 4, 5, 7, 8, 9) cabe señalar que no está exenta de complicaciones técnicas que son manejables, tales como: fístulas durante la disección, desgarros en las dilataciones o mala integración del injerto que es lo más común por hematomas y seromas (1, 2 ,7). Actualmente se han publicado varias modificaciones en el material con el objetivo de reducir las complicaciones dando buenos resultados (3, 4, 8, 12, 13). En nuestro caso utilizamos una prótesis hecha de forma artesanal con un condón de látex relleno de algodón demostrando así la accesibilidad de los materiales utilizados en esta técnica.

Es importante que se involucre la familia y la pareja junto con la paciente para seguir disciplinadamente las indicaciones postquirúrgicas y así obtener mejores resultados (4). La actividad sexual regular le permitirá mantener un diámetro luminar vaginal adecuado reduciendo así el tiempo de uso de dilatadores (2). Nuestra paciente la inició a los 2 meses y medio posterior a la cirugía y de forma regular a los 3 meses hasta la fecha sin complicaciones y existen reportes de pacientes que iniciaron su actividad sexual a los 40 días del postquirúrgico con muy buenos resultados (3).

Conclusión

Podemos concluir de acuerdo a la revisión bibliográfica que la técnica de McIndoe es la ideal y segura con resultados satisfactorios para aquellas pacientes que reúnen las características descritas de madurez, motivación y cooperación, que presentan agenesia vaginal y que el motivo de la cirugía es la recuperación de la función sexual.

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