Debería tener algunos cambios electrocardiográficos, pero no presentar un electrocardiograma (ECG) tan anormal para la edad del paciente.

Se constata que el electrocardiograma (ECG) sea del paciente y realiza un nuevo electrocardiograma (ECG), él mismo, sin encontrar cambio alguno.

Debido a las dudas que dejaba el caso se decide por el cateterismo cardiaco urgente.

Coronariografía: el paciente es trasladado a la sala de hemodinámica, por vía radial se introduce catéter hasta la aorta. En todo momento el cardiólogo habla con el paciente, hasta que se aprecia en el monitor algo parecido a artefactos, se suponía que era la conexión de los cables al monitor, pero al observar al paciente, éste se encontraba muy pálido y ausente. Se intenta hacerlo reaccionar con una bofetada y al mismo tiempo se retira el catéter de la aorta. El paciente no reacciona, se registra taquicardia ventricular tipo Torsade de Pointes, requiriendo una descarga de 100 jouls y recuperando ritmo sinusal y consciencia.

La sorpresa la vemos en las imágenes de la coronariografía.

Se observa oclusión de la arteria descendente anterior, diagonal y ramo interventricular, que se tratan mediante la implantación de 3 stents coronarios.

La coronaria derecha no se intervino por tratarse de una arteria larga, irregular, con lesiones importantes, pero que no representaba en el momento una prioridad. Se decidió tratar de forma programada.

Coronaria izquierda

Oclusión de la DA, Diagonal y el del ramo interventricular.

Coronaria derecha

Arteria coronaria derecha con muchas irregularidades, lesiones en el segmento medio y distal. No se observa circulación colateral.

Después de la implantación de tres stents.

El paciente ingresó a la UCI cínica y hemodinámicamente donde permaneció 3 días. Se realizaron 2 ecocardiografías doppler que evidenciaron una fracción de eyección (FE) del 40%.

Al alta la fracción de eyección (FE) era de 53%, con hipocinesia anterolateral moderada.

Discusión

La muerte súbita en pacientes con cardiopatía isquémica silente

Los pacientes que han tenido un episodio de angina inestable o un infarto del miocardio tienen un elevado riesgo de muerte súbita. Pero aquellos pacientes que mueren súbitamente y en la autopsia se revela la presencia de enfermedad coronaria severa no han tenido tanta suerte, a pesar de la tecnología que poseemos actualmente.

La causa de esta muerte súbita es el desarrollo de arritmias ventriculares en la zona necrótica del miocardio.

La muerte súbita es la pérdida abrupta de la función cardiaca que conlleva a la aparición de arritmias, como bradicardia, taquicardia ventricular y, con más frecuencia, por fibrilación ventricular. Se calcula que el 15% de las autopsias que se realizan por muerte natural son muertes súbitas y, de éstas, el 75% son de origen cardiaco.