Combinaciones de farmacos antihipertensivos en tratamiento de la hipertension arterial - HTA .3
Todo esto nos ha llevado a establecer los requisitos para el uso de la combinoterapia, por no solo lograr el control de la presión arterial, sino por las ventajas que en el orden de influir en los efectos sobre los sistemas de regulación neurohumoral de la hipertensión arterial (HTA) como son el sistema renina angiotensina aldosterona, el simpaticomimético, las endotelinas, entre otros.
Las ventajas de las combinaciones fijas respecto de las libres son: preservan y facilitan la eficacia; incrementan la compliance y la persistencia; son más convenientes; llevan a un control más rápido de la presión arterial; reducen los costos para los seguros de salud y, por sobre todo, para los individuos; reducen los eventos cardiovasculares fatales y no fatales; y reducen los efectos colaterales.
Una de las ventajas claves de las combinaciones en comprimido único en comparación a las libres es que la simplicidad del tratamiento, en una sola toma, proporciona un medio más conveniente de manejo de la hipertensión, especialmente considerando que estos pacientes pueden también estar siendo tratados con otros medicamentos para factores de riesgo cardiovascular concomitantes. La conveniencia y simplicidad del tratamiento mediante una carga reducida de comprimidos, apoya una mayor adherencia al medicamento, punto particularmente importante dado que la no adherencia es un problema mayor entre los pacientes con hipertensión y es una de las mayores causas de fracaso de un control adecuado. Además, es posible que una mejor adherencia se traduzca en beneficios económicos en salud y un mejor perfil de tolerabilidad debido a que por lo general se usan dosis menores en las combinaciones en comprimido único.
REQUISITOS BÁSICOS DE LAS COMBINACIONES
1. El mecanismo de acción de los fármacos debe ser diferente y complementario.
2. El efecto antihipertensivo de la combinación tiene que ser mayor a la suma de los componentes.
3. La combinación puede tener un perfil de tolerabilidad favorable, de manera que los mecanismos de acción complementarios de los componentes puedan minimizar sus efectos colaterales individuales
4. El efecto protector de órgano blanco de la combinación debería ser mayor a lo que ofrece cada componente por separado.
5. El efecto fármaco cinético debería ser de 24 horas
ESH-ESC guidelines. J Hypertens 2007; 25: 1105-1187
Uno de los objetivos fundamentales para el uso de las combinaciones fijas de fármacos antihipertensivos es simplificar el tratamiento para mejorar el control de la presión arterial y reducir la morbimortalidad cardiovascular.
Aunque las condiciones exigidas a la comercialización de las combinaciones fijas son muy estrictas e independientes de las evidencias demostradas con los fármacos en monoterapia, no es menos cierto que la eficacia, la seguridad y los efectos favorables observados en la enfermedad cardiovascular por cada subgrupo terapéutico por separado son garantía hipotética para su utilización posterior en combinación.
Habitualmente se utilizan en terapia combinada fármacos ampliamente conocidos y estudiados, por lo que su utilización mantiene un perfil de seguridad óptimo. La terapia combinada es, por tanto, un ejemplo de modificación que incrementa la efectividad, seguridad y cumplimiento de la terapia antihipertensiva. Las últimas guías de actuación clínica sobre la hipertensión arterial (HTA) de la OMS, y de otras sociedades científicas y el informe del JNC-VII, recomiendan la utilización de terapia combinada como tratamiento indicado para la hipertensión arterial (HTA) esencial, incluso, en primera elección. Por lo que las recomendaciones más recomendadas están sustentadas en la mayor tolerabilidad, menos efectos adversos, mayor potencial antihipertensivo y mayor efecto sobre la reducción del riesgo cardiovascular.
PRESENTE Y FUTURO DE LA COMBINOTERAPIA.
1. Bloqueo IECA + ARA II
2. Combinación cuádruple
3. Bloqueo de la Renina.
4. Bloqueo de la Aldosterona
5. Bloqueo del sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA) en múltiples puntos.
En la actualidad el rol de la combinoterapia se ha ido extendiendo, enfatizando sobre manera en el bloqueo combinado del sistema renina angiotensina aldosterona como diana terapéutica fundamental, no solo por el beneficio reconocido en la disminución de la presión arterial sino también por los efectos demostrados sobre el control del riesgo vascular tiene la inhibición del sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA) y sus efectos antiinflamatorios y anti apoptóticos.
El bloqueo del sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA) es un arma fundamental en el manejo y tratamiento de la hipertensión arterial, tanto para disminuir las cifras como por la reducción de eventos en el perfil cardiaco, renal y entregar una mejor calidad de vida a los pacientes y que puede ser combinada con otros fármacos.