Si bien la espironolactona no está exenta de efectos secundarios, además de la necesidad de monitorizar la función renal y los niveles de potasio sérico, a dosis bajas su tolerancia es notablemente mejor. Por otra parte, la aparición de eplenorrenona, un nuevo antagonista de la aldosterona, con menor número de efectos secundarios, puede sin duda ayudarnos al control de estos hipertensos refractarios, respetando igualmente su contraindicación en hipertensos con alteración de la función renal o con niveles previos elevados de potasio sérico, y precisando igualmente la monitorización de la función renal y del nivel de electrolitos séricos.

A su vez, también fueron publicados en los últimos años, varios estudios epidemiológicos que sugieren una mayor prevalencia de Aldosteronismo Primario, particularmente en hipertensos severos y refractarios. Este hallazgo a diferencia de años anteriores, se debe a que la mayoría de los pacientes con Aldosteronismo presenta niveles normales de la kalemia. A pesar de estas observaciones, en el ASCOT, como en la práctica clínica y en las guías internacionales, la búsqueda sistemática de Aldosteronismo no se realiza. Otro dato a tener en cuenta es que, en éste análisis, los pacientes que recibieron espironolactona tuvieron el nivel de potasio plasmático similar a los que no recibían la droga.

Esta claramente demostrado el beneficio de la acción de la espironolactona en pacientes hipertensos con diagnostico de hiperaldosteronismo. Sin embargo, no está definido aún su efecto en hipertensos esenciales.

Se podría inferir que el bloqueo de aldosterona mejora el control de la hipertensión refractaria básicamente por cuatro mecanismos:

1. Elevada prevalencia de Aldosteronismo Primario en la hipertensión arterial refractaria (5-40%).
2. El uso crónico de diuréticos y vasodilatadores pueden causar un hiperaldosteronismo secundario
3. Efectos vasculares específicos de la espironolactona.
4. El fenómeno de escape de aldosterona visto en pacientes tratados con inhibidores de la enzima de conversión o antagonistas de los receptores de la angiotensina II.

Las recomendaciones actuales para el uso de los bloqueadores de la aldosterona hacen hincapié en el control de la función renal y de la kaliemia antes y durante el uso de estos fármacos.

CONCLUSIONES

1. La hipertensión arterial, como enfermedad multifactorial, necesita terapias de multimecanismo.
2. Para alcanzar los objetivos terapéuticos en la reducción de la presión arterial es necesario la utilización de una terapia combinada en la mayoría de hipertensos (70%).
3. La terapia de multimecanismo muestra eficacia, tolerancia, cumplimiento, persistencia y potencialmente, beneficios económicos.
4. La terapia combinada se debería basar en la evidencia de los ensayos clínicos y en la INDIVIDUALIZACIÓN y EVALUACIÓN de cada paciente. (Riesgo Cardiovascular)

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