Elementos basicos a conocer sobre las meningoencefalitis para los estudiantes de pregrado 4.
Medidas generales: Monitorear signos vitales, garantizar vía venosa, medir diuresis horaria, sonda de Levine, Posición horizontal, cabeza central y a 30º ( si está en shock no hacer esto último), hoja de balance hidromineral.
La dexametasona puede emplearse hasta 40 horas. El uso de la dexametasona previo al tratamiento antibiótico constituye un elemento de vital importancia en la disminución del edema cerebral y las secuelas neurosensoriales.
Estabilización hemodinámica: Dextro Ringer (excepto Recién nacido), solución salina: 20 ml/Kg./dosis ( en el RN 10 ml/Kg./dosis), Albúmina 5 ml/Kg./dosis, Dopamina, Dobutamina.
Tratamiento:
•Disminución del edema cerebral
•Profilaxis de las convulsiones
•Inmunomodulación
Disminución del edema cerebral: restricción de líquidos, garantizar Na- 140meq/l, Manitol 20% 0,25g/Kg./dosis cada 4 horas, manitol + Furosemida, Dexametasona, Hiperventilación mecánica ( no debe prolongarse más de 6 horas)
Profilaxis de convulsiones: fenobarbital 6mg/Kg./día; Difenilhidantoína 6mg/Kg./día
Inmunomodulación: Intacglobin 100 mg/Kg./día durante 5-7días; Factor de transferencia en casos seleccionados.
Meningoencefalitis Bacteriana Tratamiento:
Recién Nacidos:
-Penicilina Cristalina ó Ampicillin + Aminoglucósido
-Cefalosporina tercera generación
Penicilina cristalina: 100 000 U/kg./día ó Ampicillin: 300 mg/kg. /día + Gentamicina: 7,5mg/kg./día ó Amikacina: 15 mg/kg./día
Cefalosporina tercera generación: Cefotaxima, Ceftriaxona, Ceftazidima :80 mg/kg./día
Recordar que con la administración del antibiótico ocurre una liberación masiva de endotoxina a causa de la lisis bacteriana y por ello no debe olvidarse administrar previamente el esteroide.
Meningoencefalitis Bacteriana Tratamiento:
1 mes de vida en adelante:
-Meningococo: Penicilina Cristalina
-H. influenzae: Cefalosporinas 3ra generación
-Neumococo: Penicilina + Cefotaxima
-Germen desconocido: Cefalosporinas 3ra generación
Meningococo: Penicilina cristalina 500 000 U/Kg./día por 7 a 10 días
H. influenzae: Cefotaxima, Ceftriaxona, Ceftazidima: 100mg/Kg./día por 7 días
Neumococo: Penicilina cristalina 1 000 000 U/Kg./día + Cefotaxima 100mg/Kg./día por 10 a 14 días
Germen desconocido: Cefalosporinas 3ra generación por 10 días
Meningoencefalitis Bacteriana Tratamiento:
15 años en adelante:
-Meningococo: Penicilina Cristalina
-Neumococo: Penicilina Cristalina + Cefalosporina
-Germen desconocido: Cefalosporina de 3ra generación
Control de foco:
•Educación sanitaria a los contactos
•Vigilancia personal a contactos durante 10 días
•Quimioprofilaxis a contactos íntimos (Rifampicina)
Meningococo: Penicilina Cristalina 4 000 000 U cada 4 Horas de 7 a10 días EV
Neumococo: Penicilina cristalina 4 000 000 U cada 4 horas+ Cefotaxima 2 gramos cada 12 horas de 10 a14 días EV
Germen desconocido: Cefalosporina de 3ra generación durante 10 días
Se debe iniciar el control de foco en las siguientes 48 horas de notificado el caso confirmado, ejecutado directamente por el médico y enfermera del área, se debe brindar educación sanitaria a los contactos sobre las características de la enfermedad, los síntomas iniciales, orientar medidas generales para reducir ó evitar el hacinamiento. Vigilancia personal de todos los contactos durante 10 días buscando la aparición de fiebre mediante termometría dos veces al día u otro síntoma premonitorio de enfermedad. Realizar quimioprofilaxis con Rifampicina dirigida a los contactos íntimos.
Rifampicina 10-20 mg/Kg./día en los niños y Adultos: 600mg/día durante dos días consecutivos y administrada bajo control del personal de salud
Control de foco:
•Historia clínica epidemiológica
•Vacunar con AM a contactos (niños)
•Ingresar a todo caso sospechoso detectado por la vigilancia personal
Confeccionar la historia epidemiológica.
Vacunar con vacuna Antimeningocócica (AM) a los contactos menores de 15 años no vacunados y reactivar los que fueron vacunados de más de 5 años
Referencias bibliográficas:
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Martínez Matos, Isabel: Neisseria meningitidis: Contribución al transporte-conservación y caracterización de cepas aisladas en Cuba(1982-2002).Ciudad de La Habana. Instituto Finlay.2004
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Vázquez JA: portadores de meningococo: un enigma a finales del siglo xx. Enferm. Infecc. Microbiol Clin 2000, 18: 352-55
Autores:
1- Dra. Esperanza Martínez Uriarte
2- Dr. Marco J. Albert Cabrera
1- Máster en Ciencias. Especialista de Primer Grado en Medicina General Integral. Profesor Asistente del ISCM- Habana.
2- Máster en Ciencias. Especialista de Primer y Segundo Grados en Medicina Interna. Profesor Auxiliar del ISCM- Habana
Instituto Superior de Ciencias Médicas de la Habana.
Facultad de Ciencias Médicas Comandante Manuel Fajardo
Policlínico Universitario Vedado (15 y 18)