Nuevas estrategias farmacologicas en la Insuficiencia Cardiaca
Autor: Dr. Marco J. Albert Cabrera | Publicado:  14/08/2007 | Farmacologia , Cardiologia | |
Nuevas estrategias farmacológicas en la Insuficiencia Cardiaca 3.

Farmacocinética y Reacciones Adversas

Se absorbe bien por vía oral y alcanza concentraciones plasmáticas máximas al cabo de 0,5-2 h. Presenta una semivida de 14-19 h, lo que permite administrar el fármaco una vez al día. Se biotransforma en varios metabolitos inactivos que se eliminan por vía renal. La semivida del fármaco no se altera en pacientes con insuficiencia renal. El estudio IMPRESS (Intramural low molecular weight heparin for Prevention of Restenosis Study) demostró que, en pacientes con IC (clase funcional II-III), el omapatrilato fue más efectivo que el lisinoprilo para mejorar la sintomatología y el objetivo compuesto de reducir la mortalidad y la rehospitalización por IC a medio plazo (16). Sin embargo, el estudio OVERTURE (Omapatrilat Versus Enalapril Randomized Trial of Utility in Reducing Events), realizado en 5.770 pacientes con IC, en clase funcional II-IV, con FE ≤ 30% y de los que un tercio era diabético, demostró que el omapatrilato no es superior al enalaprilo para reducir la morbimortalidad en este subgrupo de pacientes. Un trabajo publicado en "Circulation" concluye que el nuevo fármaco de acción dual, Omapatrilato, funciona adecuadamente como inhibidor de la ECA estándar a la hora de reducir el riesgo de muerte y hospitalización por insuficiencia cardíaca.

El Dr. Milton Packer, especialista de la Universidad de Columbia (Estados Unidos) y principal investigador, señala que el estudio muestra que el omapatrilato es efectivo como tratamiento de la insuficiencia cardíaca, y que incluso puede ser superior a otros inhibidores de la ECA en determinados pacientes.

El ensayo, bautizado OVERTURE, comparó omapatrilato a enalapril en 5.770 pacientes de 42 países. El nuevo fármaco demostró ser tan efectivo como el inhibidor de la ECA de referencia, aunque el primero mostró ejercer más beneficios para aquellos pacientes que presentaban hipertensión además de insuficiencia cardíaca (17). Por otra parte, y aquí entra la controversia a la hora de comercializar el fármaco, tanto este estudio como el OCTAVE (Omapatrilat Cardiovascular Treatment Assessment Versus Enalapril), realizado en 25.267 hipertensos, han reportado tos, mareos, y lo más importante es que han confirmado la aparición de cuadros de angioedema en los pacientes tratados con omapatrilato, lo que ha detenido la comercialización del producto. Desde que el fármaco se encontró en el proceso experimental se comprobó que la aparición de angioedema era el efecto adverso más frecuente. Este puede deberse a acúmulos de bradicinina con inducción de auto anticuerpos específicos de tejidos. En el estudio OCTAVE, la incidencia de angioedema era 3 veces superior que en los pacientes tratados con un IECA (2,17 frente a 0,68%), mientras que en el OVERTURE era del 0,8% en los pacientes tratados con omapatrilato y del 0,5% en los tratados con enalapril. La aparición de estos efectos adversos atentó contra el uso de este fármaco  que pudo convertirse en una estrategia potente para el control de la hipertensión arterial, la nefropatia y la insuficiencia cardíaca., esto demuestra la importancia de evaluar la eficacia y seguridad de un fármaco (18)(19)

Conclusiones

La Insuficiencia Cardiaca conlleva cambios en la estructura ventricular, en el metabolismo cardíaco y en la cinética del calcio, lo cual representa nuevas dianas de interés terapéutico.

Las estrategias actuales y futuras en el tratamiento de la Insuficiencia Cardiaca sistólica y/o diastólica tienen su base en un mejor conocimiento de la fisiopatología de la enfermedad.

Las nuevas estrategias para reducir o retrasar la evolución de la enfermedad se dedican a encontrar fármacos que sean capaces de inhibir o modular la actividad neurohumoral.

La terapia genética y de reposición celular constituyen campos de interés  para el desarrollo actual de nuevas estrategias en el tratamiento de la entidad.

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Autores: Dra. Lina Martínez Acosta (1), Lic. Arelys Reyes Expósito (2), Dr. Marco J. Albert Cabrera (3).

 

(1)       Especialista de Primer Grado en Medicina General Integral. Profesora Asistente del ISCM- Habana.

(2)       Licenciada en Ciencias Farmacéuticas. Profesora Instructora del ISCM- Habana.

(3)       Master en Ciencias. Especialista de Primer y Segundo Grados en Medicina Interna. Profesor Auxiliar del ISCM- Habana.


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