Clasificación de SIR según la NCEP-ATPIII para niños y adolescentes modificada por Cook y colaboradores. (47)

Para decir que un niño o adolescente tiene un SIR deberán cumplirse 3 de estos criterios:

1. Circunferencia cintura
- p 90 percentil

2. Triglicéridos
> 110 mg/dl o HDL-c < 40 mg/dl

3. HTA
- p 90 percentil

4. Elevación de la glucemia
- En ayunas -  6,1 mmol/L
- A las 2 h -  11,1 mmol/L

El último criterio incluye la presencia de GAA, intolerancia a los HC, o la presencia de DM 2 en el niño o adolescente.

Clasificación diagnóstica de SIR para niños y adolescentes. Propuesta cubana (48)

Definido: presencia de 3 o más de los criterios siguientes:

1. Obesidad (IMC > 97 percentil para edad y sexo), u obesidad central (índice cintura/cadera - 97 percentil para edad y sexo) (tablas cubanas)
2. Triglicéridos > 90 percentil (> 110 mg/dl ó > 1,243 mmol/L)
3. HDL-colesterol < 5 percentil (40 mg/dl)
4. Tensión arterial sistólica/diastólica > 95 percentil (según edad y sexo)
5. Trastornos del metabolismo de los carbohidratos:
- Glucemia en ayunas alterada - 6,1 mmol/L
y/o
- Glucemia a las 2 h:
> 140 mg/dl (- 7,8 mmol/L)
< 200 mg/dl (≤ 11,1 mmol/L)

La ventaja de esta clasificación diagnóstica del SIR cubana para niños y adolescentes es que utiliza las tablas para peso y talla cubanas.

ACUSIR: La nueva propuesta de clasificación diagnóstica del Síndrome de Insulinorresistencia (SIR) para utilizarla en los adultos cubanos.

Creada por el grupo de investigación y estudio sobre el Síndrome de Insulinorresistencia (SIR) del Hospital Clínico Quirúrgico Docente “Hermanos Ameijeiras”, La denominación ACUSIR, significa Asociación Cubana para el estudio del Síndrome de Insulinorresistencia (SIR) que tiene en cuenta la dosificación por métodos indirectos de la condición de la IR que es el denominador común del SIR y su etiopatogenia principal. Los criterios usados para integrar y formar la misma, se basaron en los mejores criterios de las clasificaciones ya existentes según resultados de investigaciones anteriores, (4,11,19, 41,42) más la utilización de un nuevo criterio, que no es utilizado en ninguna clasificación anterior, totalmente nuevo en clasificaciones, que consiste en la relación entre la concentraciones plasmáticas de triglicéridos y de HDL-c (Tg/HDL-c), que como se ha mostrado en investigaciones anteriores por otros autores, (4,11,19, 41,42) el cociente de esta relación mayor de 3, tiene una estrecha asociación con la insulinemia en ayunas mayor o igual a 16 microunidades /ml y con los mejores valores o puntos de cortes en el diagnóstico de la insulinorresistencia (IR ) cuando se usa el método diagnóstico directo de cuantificación de la insulinorresistencia (IR ) como es el Test de Supresión de la Insulina (TSI), además de correlacionarse con los valores de triglicéridos de 150 mg/dl o 1.7 mmol/l que se toman actualmente como valor alto de triglicéridos plasmáticos y que a la vez es criterio diagnóstico de múltiples clasificaciones de SIR. (27)

Esta clasificación fue previamente registrada por nuestro grupo de investigación en la Asociación de Innovadores y Racionalizadotes (ANIR) del Servicio de Medicina Interna del Hospital Clínico Quirúrgico Docente “Hermanos Ameijeiras”. Es bueno resaltar que no se incrementa el costo al usar esta herramienta nueva de diagnóstico con respecto a las anteriores ya que la misma tiene el mismo costo de las clasificaciones que incluyen la cuantificación de la insulinorresistencia (IR) en sus condiciones y/o criterios diagnósticos, como son la clasificación de la Organización Mundial de la Salud (OMS) y la clasificación diagnóstica del Grupo de Estudio Europeo para las Resistencia a la Insulina (EGIR).

Forma de utilizar la nueva clasificación diagnóstica de el SIR, ACUSIR en sujetos adultos.

Decimos que el paciente tiene un Síndrome de Insulinorresistencia (SIR) si tiene la condición de insulinorresistencia (IR), más dos de los siguientes criterios o cuando el paciente no tiene insulinorresistencia (IR) pero cumple con tres de los criterios que a continuación se describen:

1- Triglicéridos plasmáticos ≥ 1.7 mmol/l
2- HDL- c < 0.9 mmol/l en los hombres y < de 1.0 mmol/l en las mujeres.
3- TA ³ 130 / 85 mm Hg.
4- PTG-O con glicemia en ayunas ≥ 5.6 mmo/l a las 2 horas de la carga de glucosa ≥ 7.8 y < 11.1 mmol / l
5-. Circunferencia de la Cintura ≥90 cm en el H y ≥80 cm en la M
6- Relación Tg / HDL-c > 3

Condición de Insulinorresistencia (IR) = Cuando el Índice HOMA es ≥ 3. 8 se considera que el sujeto tiene criterio de Insulinorresistencia (IR). (4,11,19, 27, 41,42,49-55).

Índice HOMA: = glicemia en mmol/L x Insulina en ayunas en microunidades /mililitro ∕ 22.5 =
≥ 3. 8 es criterio de Insulinorresistencia (IR). (4,11,19, 27, 41,42,49-55).

Conclusiones:

Se recomienda realizar en nuestro país, estudios poblacionales en niños, adolescentes y adultos para:

1- Estimar la prevalencia del SIR.
2- Validar las Propuestas Cubanas de Clasificación Diagnostica del SIR en niños, adolescentes y adultos, estimando su sensibilidad y especificidad en el diagnóstico de la IR.
3- Y definir estrategias futuras de prevención; como los cambios en el estilo de vida para evitar, fundamentalmente, el sobrepeso y el sedenterarismo, con la educación sanitaria y el incremento de la actividad física en nuestra población.
4- Los factores exógenos que exacerban la manifestación del SIR en los individuos con riesgo genético a desarrollar este síndrome deben ser modificados.


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58. Weight management for type 2 diabetes mellitus: global cardiovascular risk reduction. Lee M, Aronne LJ.


Grupo de estudio e Investigación sobre el Síndrome de Insulinorresistencia del Hospital Clínico Quirúrgico Docente “Hermanos Ameijeiras”.

Autores:

M.Sc. Dr. Raúl Orlando Calderín Bouza.1, Dr. Miguel Ángel Yanes Quesada. 2, Dr. Neraldo Orlandi González, 3 Dra. Marelis Yanes Quesada 4; Dr. Adalberto Infante Amorós, 5, Dr. Luís Alberto Pérez Blanco, 6; Dra. Nelsa Casas Figueredo 7, Dra. Mercedes Adalys Rodríguez Ravelo.8. Dr. Gerardo Senra Piedrahita(9), Dra. Alma Karina Santos Hernández, (10).

1- Especialista de 2do. Grado en Medicina Interna. Profesor Auxiliar. Diplomado en Investigaciones en Aterosclerosis. Master en Investigaciones en Aterosclerosis. Jefe del Grupo de Estudio e Investigación sobre el Síndrome de Insulinorresistencia del Hospital Clínico Quirúrgico “Hermanos Ameijeiras”.
2- Especialista de 1er. Grado en Medicina Interna. Profesor Asistente. Hospital Clínico Quirúrgico Docente “Hermanos Ameijeiras”
3- Especialista de Medicina Integral General (MGI). Especialista de Endocrinología. Investigador Agregado. Centro Antidiabético de Ciudad de la Habana.
4- Especialista de Medicina General Integral (MGI). Especialista de Endocrinología. Instituto Nacional de Endocrinología de Cuba. INEND.
5- Especialista de 2do. Grado en Endocrinología. Hospital Clínico Quirúrgico “Hermanos Ameijeiras”
6- Especialista de Medicina General Integral (MGI). Residente de 2do. Año de Gastroenterología. Hospital Clínico Quirúrgico “Hermanos Ameijeiras”
7- Especialista de 2do. Grado en Reumatología. Profesora Asistente. Hospital Clínico Quirúrgico “Hermanos Ameijeiras”
8- Especialista de Primer Grado en Laboratorio Clínico y Medicina General Integral (M.G.I). Jefe de Laboratorio de Endocrinología Hospital Clínico Quirúrgico “Hermanos Ameijeiras”
9- Especialista de 2do. Grado en Cardiología. Hospital Clínico Quirúrgico “Hermanos Ameijeiras”.
10- Residente de 1er. Año de Medicina Interna. Hospital Clínico Quirúrgico Docente “Hermanos Ameijeiras”.

Hospital Clínico Quirúrgico Docente “Hermanos Ameijeiras”