Enfermedad de Crohn y Colitis Ulcerativa o Ulcerosa
Autor: Dr. Salvador Allende | Publicado:  11/12/2007 | Diapositivas de Gastroenterologia , Imagenes de Gastroenterologia , Gastroenterologia | |
Enfermedad de Crohn y Colitis Ulcerativa o Ulcerosa.8

Diagnóstico diferencial de la enfermedad inflamatoria del intestino.

-         Antecedentes de enfermedad inflamatoria del intestino.

-         Causa infecciosa (Salmonella, Shigella, Campylobacter, Yersinia enterocolitica, gonorrea, linfogranuloma venéreo o amebiasis, tuberculosis intestinal, Chlamydia, actinomicosis).

-         Apendicitis aguda (similar a la ileítis aguda). En caso de duda entre ambas entidades es preferible operar.

-         Colitis actínica por irradiación abdominal.

-         Colitis isquémica.

-         Neoplasias.

 

Diagnóstico diferencial.

-         Amiloidosis, vasculitis y esclerodermia

-         Colitis urémica

-         Púrpuras

-         Síndrome de mala absorción y enfermedades deficitarias

-         Difíciles de excluir actualmente se consideran la diarrea del viajero y las proctocolitis de los homosexuales

-         Poliposis múltiple congénita

-         Adenitis mesentérica

-         Diverticulitis del colon

-         Endometriosis

-         Hiperplasia linfoide

-         Quistes enterógenos del íleon terminal

-         Enfermedad de Hodgkin intraabdominal

-         Linfosarcoma policéntrico

 

Pronóstico

 

Colitis Ulcerosa

El pronóstico de la colitis ulcerosa se relaciona con:

Gravedad del primer brote (primer brote grave o pancolitis, la mortalidad es elevada; primer brote leve, los brotes sucesivos también suelen serlo y la mortalidad es similar a la de la población general).

Extensión de la enfermedad (mejor pronóstico pacientes con el proceso limitado al recto).

Aparición de complicaciones (el megacolon tóxico tiene una mortalidad del 25%).

 

Una cuarta parte requieren una proctocolectomía en alguna etapa de su enfermedad. Después del primer año tras la intervención, el pronóstico a largo plazo para los pacientes colectomizados es similar al de la población general.

 

Enfermedad de Crohn

-         Menos favorable

-         Tendencia a la recurrencia

-         El patrón fistulizante se asocia a mayor número de recurrencias y necesidad de cirugía que el patrón inflamatorio.

-         Proporción de pacientes que requieren cirugía es alta sobre todo cuando la Enfermedad de Crohn está localizada en el segmento ileocólico.

-         Recurrencia de la enfermedad muy frecuente tras una primera intervención quirúrgica.

-         La enfermedad suele reaparecer alrededor de la zona de la anastomosis.

-         Un tercio de los pacientes requerirán al menos una segunda intervención.

-         La morbilidad es elevada.

-         La mortalidad es de alrededor del 10% a los 10 años de seguimiento y es más baja si la afección es circunscrita al intestino delgado.

 

Tratamiento

Glucocorticoides: prednisona o prednisolona (metasulfobenzoato de prednisolona)

Aminosalicilatos: Sulfasalacina unión del antibiótico sulfapiridina con el ácido 5-aminosalicílico (5-ASA), Olsalazina (azodisalicilato), Balsalazida (salicilaminobenzolanina), Mesalacina.

Antibióticos: metronidazol, ciprofloxacino, antibióticos de amplio espectro.

Inmunomoduladores: Azatioprina y Mercaptopurina, Ciclosporina, Metotrexato

 

Opciones terapéuticas en los pacientes con colitis ulcerosa.

 

enfermedad_crohn_colitis_ulcerosa/tratamiento_colitis_ulcerativa_ulcerosa

 

Opciones terapéuticas en los pacientes con enfermedad de Crohn.

 

enfermedad_crohn_colitis_ulcerosa/tratamiento_enfermedad_crohn

 

Pautas de tratamiento. Indicaciones quirúrgicas.

El tratamiento quirúrgico se reserva para los casos en los que fracasan las medidas terapéuticas más conservadoras

 

Enfermedad de Crohn:

-         ileítis terminal representa el 80%

-         estenosis que causan obstrucción

-         fístulas internas o externas que no responden a fármacos

-         fracaso del tratamiento médico

-         hemorragia

-         perforación libre

-         abscesos intraabdominales o perineales

-         fallo en el control de las manifestaciones extraintestinales y la aparición de displasia grave o cáncer

 


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