Control semántico:

Edema cardiogénico: causado por insuficiencia respiratoria aguda con una presión capilar superior a los 18 mmHg en algunos casos con mediciones de la misma por métodos invasivos, y/ o estertores crepitantes en ambos campos pulmonares, ritmo de galope a la auscultación cardiaca, cifras de presión venosa yugular superior a 12 cm. de agua, radiografía de tórax con edema pulmón en alas de mariposa y la presencia de las líneas A; B; C de Kerley.

Edema no cardiogénico: Presente en el curso de patologías que cursan con presión capilar menor o igual a 18 mmHg, ausencia de hipertrofia auricular izquierda, resultados hemogasométricos con una hipoxemia refractaria a tratamiento médico, una relación Pao2/ Fio2 menor a 200 mmHg, presencia de infiltrados pulmonares bilaterales definidos en la radiografía de tórax y las causas que le dan origen.

Shock cardiogénico: Pacientes incluidos en la clasificación IV de Killip-Kimball.

Miocardiopatía: cardiopatía que afecta la compliance del músculo cardiaco.

Emergencia hipertensiva: Situación Clínica con cifras elevadas de presión arterial de 230/130 o más la presión diastólica acompañadas de edema pulmonar agudo.

Disfunción ventricular izquierda: Fallo de ventrículo izquierdo como consecuencia de insuficiencia cardiaca izquierda grave, sin que fuera consecuencia de complicación de infarto agudo del miocardio.

Arritmia cardiaca: La taquicardia ventricular, la fibrilación ventricular, los trastornos de conducción (bloqueos aurículo- ventriculares de grado variable).

Hallazgos necrópsicos que fueran encontrados en los protocolos de necropsias.

Personalización de las variables:

Variable: edad, división según los grupos etáreos siguientes:

• Menos de 45 años.
• 45 a 54 años.
• 55 a 64 años
• 65 a 74 años.
• Más de 75 años.

Variable sexo: masculino, femenino.

Los resultados fueron mostrados en tablas, concluyendo con el informe final donde fueron emitidas conclusiones y recomendaciones.

El modelo de recogida de datos primario, obtenidos fue almacenado en una computadora Pentium 3 utilizando el software Microsoft Excel del paquete estadístico Office 1998, el análisis y procesamiento de los datos se realizó con el programa Epi-Info, y el informe final se confeccionó en el procesador de texto Microsoft Word de Office 1998.

Se aplicaron medidas de tendencia central, números absolutos y porcentajes. Para el análisis comparativo que contempla el estudio (antes y después) se empleó la prueba Chi Cuadrado de MC Nemar. Los resultados fueron expuestos en tablas. La discusión se hizo sobre la base de los conocimientos y experiencias de la literatura revisada.

Teniendo en cuente que el edema pulmonar es consecuencia de múltiples entidades nosológicas y se desconoce la letalidad real por el mismo en los servicios estudiados y en el total de los fallecidos es que nos motivamos a realizar este análisis en los servicios antes mencionados.

Análisis y discusion de los resultados

En la serie analizada observamos que durante el periodo estudiado hubo en nuestro hospital una letalidad general de 5.83%, con un predominio en los últimos dos años analizados, si nos referimos a la letalidad en el servicio de urgencia la misma ocupa el 0.65% del total de los pacientes admitidos en el hospital, la letalidad por edema pulmonar independiente de la causa que le dio origen ocupo el 13.1% en el total de los fallecidos. Cuando se realizó revisión de la literatura no encontramos elementos que nos hablaran de cifras de letalidad por esta entidad, al ser consecuencia la misma de múltiples entidades patológicas a las cuales nos referiremos posteriormente.

Tabla 1. Letalidad General Hospitalaria. Hospital Camilo Cienfuegos. Enero de 2000 a Diciembre 2006.

EP: Edema pulmonar.

Fuente: Historias clínicas. Libro de registro. Protocolos de necropsias. Base de datos estadísticos

En la serie estudiada referente a la presencia del edema pulmonar como   causa de muerte, de modo general en los años estudiados, el edema de causa cardiovascular es el más frecuente ocupando el 61.8% con relación al originado por aumento en la permeabilidad vascular causado por otros procesos  patológicos, en nuestro  estudio  resulto ser el 38.1%; de igual forma encontramos mayor predominio numérico durante los años 2004 y 2005.El primer estudio epidemiológico que utilizo  la definición del consenso Europeo- Americano reportó una incidencia de 17-9  casos por cada 100.000 habitantes para la injuria pulmonar de causa no cardiovascular y 13-5 casos por igual número de habitantes para el síndrome de distress respiratorio agudo, con una tasa de mortalidad que oscila entre el 40% y el 70% del total de los casos, cuando nos referimos a la presencia del edema cardiogénico como el de mayor frecuencia, estudios mundiales plantean que la insuficiencia cardiaca  representa el estadio final de la mayoría de las cardiopatías, lo cual unido al envejecimiento de la población, hace que su prevalencia aumente cada año, por lo que ha llegado ser uno de los más importantes problemas de salud en los países occidentales  (1, 2, 3, 4, 5, 6, 7).