Resangrado

Es la segunda complicación en cuanto a morbilidad pero sobrepasa al vasoespasmo en mortalidad.

Aparece al final de la 1ª semana.

Tratamiento:

Clipado precoz del aneurisma.

Disminución de presión transmural.

Uso de antihipertensivos de corta duración: esmolol y nitroprusiato.

Manejo Preoperatorio

Grados clínicos de la escala de Botterell y col.

Grados y Criterios

I --   Consciente con o sin signos meninges

II --   Soñoliento sin déficit neurológico significativo

III --   Soñoliento con déficit neurológico y probable hematoma cerebral

IV --   Presencia de déficit neurológico mayor

V --   Moribundo con fallo de los centros vitales y rigidez en extensión

Grados clínicos de la escala de Hunt y Hess

Grados - Criterios - Índice de mortalidad Perioperatoria

0 - Aneurisma no roto - 0-5 %

I - Asintomático o con mínima cefalea y leve rigidez de nuca - 0-5%

II - De moderada a severa cefalea, rigidez de nuca, no déficit neurológico como parálisis de nervios craneales - 2-10%

III - Somnolencia, confusión, déficit focales medios - 10-15%

IV - Estupor, hemiparesia media o severa, posible temprana rigidez de descerebración, disturbios vegetativos -  60-70%

V - Coma profundo, rigidez de descerebración, apariencia de moribundo - 70-100%

Grados de la escala WFNS.

Grados WFNS - Puntuación ECG - Déficit motor

I - 15 - Ausente

II - 14-13 - Ausente

III - 14-13 - Presente

IV - 12-7 - Presente o ausente

V - 6-3 - Presente o ausente

¿Cuándo operar?

Realizar la intervención en los primeros días después de la hemorragia subaracnoidea (HSA): 

·         Previene el resangrado.

·         Permite evacuar la sangre del espacio subaracnoideo decreciendo el riesgo de vasoespasmo e hidrocefalia que requiere derivación.

·         Permite emplear un tratamiento agresivo con hipertensión e hipervolemia para combatir la aparición del vasoespasmo.

Las ventajas del aplazamiento de la intervención incluyen:

·         Disminución o desaparición del edema cerebral, aumentando la retracción cerebral y facilitando el acto quirúrgico o exposición quirúrgica.

·         Estabilización del coágulo del aneurisma, permitiendo una disminución del riesgo de rotura intraoperatoria y facilitando la disección quirúrgica.

Tratamiento quirúrgico del aneurisma:

·         Clipado.

·         Tratamiento endovascular

·         Oclusión vascular proximal.

·         Oclusión vascular y revascularización