19. EL TRABAJO CON LOS
FAMILIARES
19.1 FORMAS DE APOYO
Siempre debe tenerse en
cuenta que la adaptación perfecta de todos los familiares a la enfermedad
y muerte de un ser querido no existe, además seria erróneo pretender tal
condición, puesto significaría una intromisión con frecuencia vivida
como agresiva en sus mas intimas estrategias de afrontamiento.
Cuando se trabaja con
familias con problemas, el asistente debe ante todo establecer un marco de
referencia y un sentido de control, debe separar en partes el conjunto de
problemas aparentemente inseparables antes de emprender cualquier trabajo
constructivo, implicando siempre a la familia en la toma de decisiones.
El soporte que el equipo
de cuidados suministra a la familia implica el conocimiento e
identificación de las múltiples necesidades que ésta puede tener a lo
largo del proceso.
1. De información clara,
concisa y realista.
2. De saber que se está
haciendo algo por el paciente, que no se le ha abandonado médicamente y
que se procurará su alivio.
3. De contar con la
disponibilidad, comprensión y apoyo del equipo de cuidados establecidos
bajo un marco de continuidad
4. De la responsabilidad
compartida en la toma de decisiones
5. De tiempo para
permanecer con el enfermo.
6. De privacidad e
intimidad para el contacto físico y emocional.
7. De participar en los
cuidados.
8. De comunicar los
sentimientos y reparar la relación, de poder explicarse y perdonarse.
9. De compañía y apoyo
emocional.
10. De expresar las
emociones, de expresar la tristeza, el desconsuelo, la rabia y los
temores.
11. De conservar la
esperanza.
12. De apoyo espiritual.
Tener en cuenta que la
base de toda terapia de familia debe ser una adecuada comunicación, tanto
del equipo de apoyo con la familia, como entre los mismos familiares.
Evaluar únicamente los
problemas que se expresan abiertamente puede ser insuficiente debido a que
estos son alimentados por una mas profunda dinámica familiar.
Ya sea que las tensiones
se manejen o no lo más importante es que la familia cuente con la
oportunidad de discutir y aclarar la naturaleza de la enfermedad y el
curso que seguirá dentro de lo posible.
Para lograr esta
aproximación debe contarse con 4 herramientas básicas inherentes al
equipo, que tienen que ver cada una con intervenciones ligadas al grupo
familiar:
HERRAMIENTAS
(Equipo asistencial)
|
INTERVENCIONES
(Familia)
|
Clarificación
y control:
Examinar
los problemas directamente, proporcionar
solo información confiable y segura; redefinir y reducir
el problema a un tamaño manejable; considerar posibles y
probables consecuencias de cualquier intervención
|
Suministro
inmediato de confort emocional
|
Colaboración:
Compartir
las preocupaciones sin compartir las angustias, considerar la ínter
consulta con otro profesional; controlar y prever la impaciencia;
sugerir nuevas direcciones y propósitos que reflejen la comprensión
del problema
|
Elaboración
de un sistema ampliado de soporte
|
Confianza
directa:
Animar
la expresión de sentimientos reprimidos, permitir la evitacion
temporal, la distracción y el respiro; conocer las estrategias
familiares que funcionaron en el pasado; permitir la ventilación
de las dudas, recelos y confusiones
|
Tratar
los patrones disfuncionales
|
Enfriamiento:
Modular
y apaciguar las tendencias a los extremos emocionales, favorecer
la autoestima y la confianza en sí mismo, enfatizar las acciones
racionales
|
Educación
tanatológica
|
1. Suministro inmediato
de confort emocional:
El apoyo entre familiares
permitirá una liberación de tensiones.
Problemática: Familiares
inhibidos para expresar sus sentimientos por el temor de no tener derecho
a hacerlo y de angustiar mas a sí mismo y a otros, incluido al enfermo
(no se tiene derecho por estar "sano")
Estrategias:
· Estimular la expresión de sentimientos entre los miembros del grupo.
· Legitimizar, si esta indicado, la presencia de emociones como enojo,
tristeza, impotencia, incertidumbre y el deseo de querer acabar pronto.
Si lo implícito se
vuelve explicito, se proporciona una mejoría inmediata de la tensión
interna y los miembros descubren que los trastornos y las ambivalencias
son comunes a todos y que tienen derecho a afligirse, como individuos y
como familia.
2. Elaboración de un
sistema ampliado de soporte:
Las familias deben
ayudarse a sí mismas desde el punto de vista emocional y practico, para
este tipo de ayuda existen 4 importantes áreas de intervención:
· Educación practica en
cuidados sanitarios mínimos.
· Suavizar la interfase equipo de apoyo - familia.
· Motivación y suministro de ayuda social
· Reestablecimiento de la comunicación familiar.
3. Tratar con patrones
disfuncionales:
Los patrones
disfuncionales son aspectos del funcionamiento familiar no adaptativos
llevados por su estructura y que son motivo de conflictos actuales, ya sea
por dificultades pre-existentes o por la crisis de la enfermedad.
Estos patrones pueden estar recién formados o ser captados de manera
tardía; mientras más rápido se capte el "punto de acceso" a
ellos, sería posible alterarlos de manera constructiva y madurativa sin
necesidad de técnicas especiales de terapia familiar; si se captan mas
tarde se requerirá una terapia a largo plazo.
Estrategias:
Devolver el sentido de
control y dominio (confianza) a los miembros de la familia para la
búsqueda de una solución apropiada a sus problemas, manteniendo el
problema dentro de un trabajo manejable, considerando las posibles
alternativas de intervención contando siempre con la participación de
los miembros de la familia y realizando una estratificación de
prioridades.
4. Educación
tanatologica:
Mientras más amplia y
oportuna sea la comunicación hacia enfermo y familia, se evitara la
creación de malentendidos dando a la familia un sentido de dominio sobre
las circunstancias que rodean al morir del ser querido:
Aspectos a educar:
· Comportamiento de cada
miembro de la familia ante el morir y la muerte
· Eventos previsibles y esperados
· Integración de las secuelas de la enfermedad y el ir muriéndose
· Darle a la enfermedad y al morir un significado para la vida
· Ayudar al desarrollo del concepto de muerte en el niño
· Anticipar, informar y discutir los aspectos relacionados a la
aflicción anticipada y al duelo
CONCLUSIÓN
Una vez conseguida la
valoración psico social de la familia, el profesional esta en la delicada
situación de sopesar las diferentes aproximaciones, algunas de las
cuales, pueden, de hecho, ser incompatibles.
Las intervenciones deberán ser lo suficientemente flexibles como para
satisfacer el espectro de las necesidades del paciente y la familia y lo
suficientemente especificas como para abordar y manejar los problemas
identificados.
Propósito global:
aproximarse a la solución adecuada entre los complejos y conflictivos
requerimientos.
La atención no puede
terminar en el momento en el que el enfermo fallece y el grupo de apoyo
debe enfocar entonces todo su trabajo en la dinámica familiar
POSIBLES INTERVENCIONES
PARA AYUDAR A LA FAMILIA:
· Evalúe los patrones de comunicación familiar antes de iniciar al
manejo y durante el proceso.
· Conozca el tipo de relación de cada miembro de la familia con el
paciente.
· Identifique familias en riesgo o disfuncionales: mala comunicación,
ambiente de estrés, relaciones tirantes o violentas.
· Establezca mecanismos que faciliten la comunicación y la confianza
entre paciente, familia y equipo de trabajo.
· Asesore o colabore a que sean asesorados ante posible ruina económica.
· Establezca en que etapa del ciclo familiar pueda encontrarse la
familia.
· Reconozca áreas estresantes que no sean comúnmente comentadas al
paciente.
· De oportunidad en la expresión de sentimientos
· Disminuya los sentimientos intra familiares de desesperanza,
haciéndolos ser participes de las labores del cuidado diario.
· De instrucciones sobre presentación y manejo de síntomas
· Hábleles acerca de la incertidumbre, legitímese sus sentimientos.
· Evalué la necesidad de más profesionales en el apoyo
· Ofrezca continuidad en el apoyo, no importando el desenlace final.
|