Incidencia de las patologias atendidas en mayores de 50 años en el servicio de urgencias
Autor: Dr. Luis Manuel Sánchez Padilla | Publicado:  27/03/2008 | Medicina de Urgencias | |
Incidencia de las patologias atendidas en mayores de 50 años en el servicio de urgencias.1

Incidencia de las patologías atendidas en mayores de 50 años en el servicio de urgencias Policlínico 26 de julio. Primer Trimestre del año 2007.

 

Luis Manuel Sánchez Padilla (a), Marco J. Albert Cabrera (b), Yaíma C. Pino Peña (c), Judith C. Suzarte Portal (d), Winda Rodríguez Ortega (e), Michel E. Rey (f), Jorge I. Tirado Bientz (g).

 

(a) Especialista de Primer Grado en medicina General Integral. (b) Máster en Ciencias en Investigación en Aterosclerosis. Especialista de Primer y Segundo Grados en Medicina Interna. Especialista de Segundo Grado en Medicina General Integral. Profesor Auxiliar del ISCM-Habana. (c) Residente de 2º año de Medicina General Integral. (d) Residente de 2º año de Medicina General Integral. (e) Residente de 2º año de Medicina General Integral. (f) Residente de 2º año de Medicina General Integral. (g) Residente de 1er año de Medicina Interna.

 

Resumen

 

Se realizó una investigación retrospectiva de diseño observacional, descriptivo, corte transversal y base poblacional, con el objetivo de definir la morbilidad en mayores de 50 años en un servicio de urgencias. Fueron incluidos un total de 2.520 pacientes mayores de 50 años que acudieron al cuerpo de guardia del Policlínico 26 de Julio, perteneciente al municipio Playa, provincia Ciudad de La Habana, en el periodo comprendido entre los meses de enero y marzo del año 2007. Se estimó la incidencia de las enfermedades más frecuentes detectadas y su variabilidad de acuerdo a los grupos de edades.

 

Para ello se utilizaron los archivos del departamento de estadística de dicho policlínico y se identificaron las variables: Grupos de Edades y Enfermedades Diagnosticadas. Los resultados evidenciaron que la principal causa de consulta en el servicio de urgencias fue la crisis hipertensiva, con una incidencia de 361.50 por cada 1.000 pacientes consultados, con un predominio en los pacientes de 60- 69 años.

 

La forma de Hipertensión más frecuente fue la sistodiastólica, con un 59.28% del total de hipertensos. Otras patologías de frecuente diagnóstico fueron las Infecciones Respiratorias Agudas, las infecciones del Tracto Urinario y las Crisis Agudas de Asma Bronquial, aunque un porciento de las mismas pudiera deberse a enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) descompensada no diagnosticada. Las afecciones gastrointestinales y osteomioarticulares mostraron porcientos inferiores. Existe un subregistro de afecciones como Infartos Agudos del Miocardio, Accidentes Vasculares Encefálicos y las Neumonías, que mostraron una incidencia muy poco significativa.

 

Palabras clave: Incidencia/ urgencia/crisis de hipertensión arterial (HTA) / Cardiopatía isquémica/ Accidente Vascular Encefálico /Neumonía/ Asma Bronquial/ Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica

 

Marco teórico

 

En el siglo XX se produjo un incremento de la longevidad humana y en los últimos 50 años la esperanza de vida al nacer ha aumentado en todo el mundo en unos 20 años. En el año 2000 Estados Unidos y Canadá tenían una población de 50 millones de personas de 60 años o más, mientras que en América Latina y el Caribe la cifra giraba alrededor de los 42 millones. 1 Se prevé que hacia el 2020 la población mundial contará con más de 1.000 millones de personas de edad superior a 60 años, aproximadamente el 20% de la población de países primermundistas como Dinamarca, Suecia y Suiza 1,2; mientras que más de 700 millones de ellos vivirán en los países en desarrollo o pobres. Este aumento en la longevidad tiene repercusiones profundas para las cuestiones relativas a la calidad de vida. De hecho, se estima que hacia 2020 las tres cuartas partes de las muertes en los países en desarrollo estarán relacionadas con el envejecimiento y la proporción más cuantiosa corresponderá a las enfermedades no transmisibles. 1

 

Comportamiento a nivel mundial de la morbimortalidad general y en adultos mayores: En el año 2002 se reportaron 57 millones de defunciones, siendo la principal causa las Enfermedades Cardiacas (13%), seguidas de las Neoplasias (12%). Los Accidentes Vasculares Encefálicos (AVE) constituyeron la 3ra causa con un 10%, mientras que las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) aportaron el 7%. Con cifras menores, las Enfermedades Pulmonares Obstructivas Crónicas (EPOC) descompensadas, y las Enfermedades Diarreicas Agudas causaron alrededor de 2 millones de fallecidos cada una. 2 En el 2005 la incidencia fue a groso modo similar. 3

 

La enfermedad coronaria causa más de 7 millones de muertes cada año, 3.8 millones de hombres y 3.4 millones de mujeres. En el año 2002 los países con mayor cantidad de muertes de causa cardiaca fueron: La India, China y Rusia. En nuestro continente se destacaron Brasil y Estados Unidos de América, este último con un 29%, de ellas el 71% por cardiopatía isquémica; 2, 4, 5 En el 2006 se estima que las enfermedades cardiacas costaron más de 258 billones de dólares en servicios de salud, medicamentos y pérdida de la productividad. 6 De forma general, se calcula que 3 millones de mujeres y 2.5 millones de hombres mueren cada año por accidente vascular encefálico. En nuestro continente la cifras más elevadas se localizaran en Estados Unidos de América y Brasil, con casi 200 000 casos, mientras que coinciden China, India y Rusia dentro de los de mayor porcentaje a nivel mundial. 2 Los accidentes vasculares encefálicos constituyen la 3ª causa de muerte en los Estados Unidos de América y constituye la causa más importante de discapacidad de larga duración. Anualmente 500.000 americanos sufren un primer Accidente Cerebrovascular y 200 000 son recidivas. Alrededor de ¾ de todos se producen en pacientes mayores de 65 años. 6 Los accidentes vasculares encefálicos (AVE) pueden ocurrir a cualquier edad, de hecho, alrededor de ¼ se produce antes de los 65 años, pero el riesgo se duplica cada década después de los 55 años. 4, 7 La mayor proporción de muertes se producen en pacientes de 85 o más años con un 40.1%, seguidos del grupo de 75- 84 años. El grupo de 65- 74 cuenta con un 14.4% y los menores de 65 años un 11.2%.7, 8 En el 2005 acarrearon una pérdida de casi 57 billones de dólares. 6

 

La Organización Panamericana de la Salud estimó que en el transcurso de los próximos 10 años 2.4 millones de las muertes de causa vascular en la región de Las Américas serán atribuibles a la hipertensión arterial. 9 Se ha demostrado que consume parte importante de la actividad que realizan los médicos en consultas de cuerpos de guardia dentro de la atención primaria 10 y constituye el factor de riesgo más importante en el pronóstico de morbimortalidad en la población de edad avanzada. 11 En los gerontes, la prevalencia de hipertensión arterial (HTA) se incrementa tanto como hasta el doble de lo descripto para la población adulta general, aproximándose al 60- 70% en los países occidentales. 12, 13 El 30% de los ancianos hipertensos presentan Hipertensión Sistólica aislada (HAS) 14, y la prevalencia se eleva desde un 10% a la edad de 60 años hasta el 30% a los 90 años de edad. 12 Estos pacientes sufren mayor repercusión orgánica y suelen presentar más frecuentemente hipertrofia ventricular izquierda, afectación renal y muerte súbita, siendo un mayor predictor de muerte que la hipertensión arterial (HTA) sistodiastólica, 11, 13, 16 lo que se ha evidenciado en múltiples investigaciones, donde pudieran reconocerse el Framingham Heart Study 15, 16 y el Multiple Risk Factor Intervention Trial (MRFIT). 17 La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica es una de las patologías respiratorias más frecuentes e invalidantes, sobre todo por su asociación con el tabaco, cuyo consumo se incrementa cada vez más a nivel mundial. En pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) e insuficiencia respiratoria, las arritmias son el factor comórbido más relevante. También aumenta la tasa de mortalidad a largo plazo en casos de hipertrofia ventricular derecha o antecedente de infarto. 18 La sobreinfección es responsable de aproximadamente la mitad de las reagudizaciones de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), siendo dos tercios de las mismas causadas por bacterias y el resto por infecciones vírales. 19 La prevalencia del Asma Bronquial (AB) en los gerontes es generalmente estimada entre el 3% al 5% con variaciones entre los 2% al 12%, y las tasas de mortalidad se incrementan notablemente entre los 65 y 85 años. Se describen 2 variantes del Asma Bronquial en los ancianos: la de novo (comienzo después de los 65 años), o la que comienza tempranamente y continúa después de los 65 años, frecuentemente asociada a enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). 20


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