Mixoma auricular derecho gigante. Reporte de un caso clínico

Dr. MsC. Iván Moyano Alfonso (1)
Dr. MsC. Andy Rocha Quintana (2)
Dr. Maikel Rocha Quintana (3)
Dra. Aliuska Mendoza Marichal (4)

(1) Especialista II Grado Medicina Intensiva. Especialista de primer Grado Medicina Interna. Master en Urgencias Médicas. Profesor Auxiliar.
(2) Diplomado en Terapia Intensiva y Emergencias. Master en Urgencias Médicas. Profesor Instructor.
(3) Especialista de I Grado en Medicina General Integral. Residente de tercer Año en Terapia Intensiva. Profesor Asistente
(4) Especialista de I Grado en Medicina General Integral


RESUMEN

Presentamos el caso de una paciente joven que acudió a nuestro centro por manifestaciones de falta de aire que le dificultaba incluso los moderados esfuerzos, comprometía el sueño y las labores diarias, acompañado de tos seca intensa y cefalea, encontrándose cianosis central y edema de la cara y miembros inferiores, con telangiectasias en abdomen y miembros inferiores. Se ingresó en nuestro centro en la Unidad de Cuidados Intensivos, evolucionando satisfactoriamente. Se practicó Ecocardiograma transtorácico y se constató un tumor compatible con Mixoma Auricular Derecho de gran tamaño. Se realizaron las coordinaciones para tratamiento quirúrgico definitivo.

Palabras Clave: Mixoma Auricular derecho

Abstract

We present the case of a young patient who came to our Center by manifestations of shortness of breath that made it difficult you to even moderate effort, compromised sleep and daily work, accompanied by intense dry cough and headaches, finding central cyanosis and edema of the face and lower limbs with Telangiectases on abdomen and lower limb. He entered our Centre in the intensive care unit, evolving successfully practiced Transthoracic Echocardiogram and found a tumor compatible with large Myxoma headset right, were the coordination to definitive surgical treatment.

Key Words: Right Atrial Mixoma


Introducción:

Los tumores primarios del corazón son raros. Dentro de las masas cardíacas predominan los tumores secundarios (20 veces más frecuentes). Dentro de los tumores primarios tres cuartas partes son benignos y la mitad de ellos son mixomas, correspondiendo el resto fundamentalmente a lipomas, fibroelastomas papilares o rabdomiomas. El resto corresponde a tumores benignos raros, como fibromas, hemangiomas, teratomas, tumores de células granulares, neurofibromas, mesoteliomas del nódulo aurículo-ventricular (AV) o linfangiomas.

Presentación del caso clínico:

Paciente: B.V. Edad: 33 años.

HEA: Paciente de 33 años con antecedentes de histerectomía hace aproximadamente dos años por fibromatosis uterina y sangramientos vaginales frecuentes e ingreso anterior hace siete meses por cuadro de ascitis que no tuvo un diagnóstico definitivo y que mejoró con tratamiento médico.

En esta ocasión ingresa en nuestro centro porque desde hace tres semanas viene presentando falta de aire de moderada intensidad, mantenida, que empeora a los esfuerzos físicos y al decúbito limitando sus actividades diarias y el sueño y se acompaña de tos seca frecuente, aumento de volumen de ambos miembros inferiores y el abdomen así como cianosis de la cara, todo esto se acompañó además de cefalea, palpitaciones, náuseas y vómitos.

Este cuadro se ha hecho más intenso durante los días previos al ingreso por lo cual se decide su hospitalización en unidad de Cuidados Intensivos de nuestro centro con tratamiento médico y vigilancia intensiva.

Al examen físico de su ingreso se recogen las siguientes alteraciones:

Mucosas húmedas con discreto tinte ictérico.
Cianosis de la cara que empeora al decúbito. Ingurgitación yugular del lado derecho.
Telangiectasias vasculares en tronco y miembros inferiores.
Respiratorio: Murmullo vesicular disminuido del lado derecho en su base. No estertores ni ruidos adventicios. Frecuencia Respiratoria: 42/min.
Cardiovascular: ruidos cardíacos regulares. No soplos. No tercer ruido.
Tensión arterial: 110/70. Frecuencia Cardiaca: 96 latidos/min. Sin gradiente térmico y con buena perfusión tisular.
Abdomen globuloso, doloroso difusamente a la palpación, con hepatomegalia dolorosa de 3cms. Borde romo y superficie regular. Impresiona ascitis.
Consciente y orientada y sin signos de focalización motora.

Exámenes Complementarios realizados:

Hemoglobina (hb): 128 g/l. Hematocrito (hto): 39%.
Leucograma: LCN: 7,5*109/l. Segmentados ---86. Linfocitos --- 12. Eosinófilos ---2.
Conteo de plaquetas: 350*10^9 VSG: 1 hora: 5 mm.
Glicemia: 91.8 mg/%. Creatinina: 1,2 mg/%. Colesterol: 3.2 mmol/l.
TGP: 525 U/L. TGO: 425 U/L. Bilirrubina: Total: 49.9 mmol/l. D: 13,4 mmol/L. I: 36,5 mmol/L. Fosfatasa Alcalina: 560 U/L.

Ultrasonido (ecografía) Abdominal: Dilatación de la vena cava inferior sin otras alteraciones.
TAC abdominal simple: moderada cuantía de líquido libre intraabdominal y retroperitoneal, dilatación marcada de la cava inferior en toda su extensión de hasta 60x47mm con imagen hiperdensa hacia la desembocadura en la aurícula derecha con densidad de 47 UH que mide 39 por 17 mm. Derrame pleural derecho y pericárdico ambos de mediana cuantía.

Ecocardiograma transtorácico: se observa masa intraauricular derecha gigante que obstruye la entrada de ambas venas cavas, compatible con mixoma auricular y que provoca obstrucción, no hay compromiso valvular y no se precisa si se adhiere al tabique interauricular. Función ventricular derecha e izquierda normal con FE del 83%. Derrame pericárdico ligero.

Electrocardiograma (EKG): Ritmo sinusal. Onda P aumentada de tamaño compatible con dilatación auricular derecha. Bajo voltaje en derivaciones estándar.

RX de tórax: radioopacidad en base derecha que parece corresponder con derrame pleural de ese lado. No adenopatías mediastinales ni otras alteraciones.