La enfermedad de Mondor de la mama es una condición benigna y poco común caracterizada por tromboflebitis de las venas superficiales de la pared torácica en la región mamaria.
Objetivo: Actualizar y asegurar el conocimiento necesario para dar respuesta a los requerimientos que presentan los pacientes con balón de contrapulsación intraaórtico.
Metodología: Se realizó una revisión bibliográfica de los artículos más destacados sobre el tema en las bases de datos PubMed, TripDatabase, Cochrane y Cinhal.
La vena cava superior izquierda persistente (VCSIP), a pesar de ser la anomalía torácica venosa más común, es un hallazgo infrecuente. Su identificación es importante, ya que presenta implicaciones clínicas no despreciables relacionadas con procedimientos endovasculares. La evolución en las técnicas de imagen (ecocardiografía, tomografía computerizada y resonancia cardiaca) ha facilitado enormemente el diagnóstico no invasivo de esta entidad.
La calcificación anular mitral (CAM) generalmente es un hallazgo incidental ligado a la edad, identificada por ecocardiografía como una semiluna ecogénica con sombra acústica posterior. Aunque habitualmente es asintomática, puede asociar insuficiencia y/o estenosis mitral, arritmias, fallo cardiaco congestivo, embolismos cálcicos y/o tromboembolismos.
La pericardiocentesis es una técnica invasiva realizada en las Unidades de Medicina Intensiva. La técnica en sí no es difícil pero puede tener complicaciones muy serias si no se está familiarizado con ella. Presentamos un caso clínico de un paciente ingresado en nuestro servicio.
Se presenta el caso de un paciente de 41 años de edad, trasladado a nuestro Servicio de Medicina Intensiva, diagnosticado de Endocarditis Infecciosa por Enterococo faecalis sobre válvula Aórtica.
Paciente de 41 años sin antecedentes médicos de interés, con clínica de fiebre vespertina de unos dos meses de duración. Tratado ambulatoriamente con antibioterapia de forma empírica sin ninguna mejoría, con empeoramiento del estado general con picos de fiebre de hasta 39,5ºC y un soplo cardíaco diastólico aórtico de reciente aparición, por lo que ingresa en el hospital para estudio.
Presentamos el caso de un paciente de 46 años de edad que ingresó a urgencias por dolor abdominal y síndrome febril. Posteriormente cuadro confusional. Se decidió ingreso a la unidad de cuidados intensivos. Se realizaron diversas pruebas, entre ellas, TAC craneal que evidenció infarto cerebral, TAC abdominal: infarto renal izquierdo y del bazo. Por fiebre persistente se realizó ecocardiografía doppler i transesofágica que confirmó el diagnóstico principal: endocarditis de la válvula aórtica con hemocultivos positivos para el Staphylococcus aureus. Se realizó recambio valvular aórtico por prótesis biológica, pero pasados unos días de nuevo tuvo episodio febril. Nuevas exploraciones confirmaron imagen quística de 1.5mm de diámetro con paredes hipermóviles.
Se realiza una revisión de los anillos vasculares. Se presenta a un lactante de 8 meses de edad, quien presenta falla cardiaca congestiva desde el nacimiento, diagnosticándosele un comunicación interventricular; presenta pobre desarrollo pondo estatural e historia repetida de estridor, dificultad respiratoria y dificultad para alimentarse, manejada por neumólogos, hasta que se le realiza estudios de imágenes radiográficos y se refiere a un cardiólogo pediátrico, donde se le da seguimiento y se evidencia un anillo vascular con presencia de ductos arterioso permeables. Se realiza cirugía cardiaca.
Se presentan unas imágenes, en contexto de caso clínico, que explican gráficamente complicaciones de la endocarditis infecciosa por émbolos sépticos, siendo un criterio de intervención quirúrgica preferente.
Caso clínico: Presentamos un paciente de 46 años, alérgico a la penicilina, con antecedentes personales de: hepatitis C, hipertensión arterial, prolapso mitral, hábito tabáquico y una neumonía por varicela hace años.
Se realiza revisión de las cardiopatías congénitas, se presenta el caso de una hipoplasia de cavidades izquierdas en una gestante de 30 años de edad, con captación tardía del embarazo a las 20 semanas por lo que se pierde el alfa feto proteína y el ultrasonido del primer trimestre, se realiza el ultrasonido de pesquisaje II, detectándose embarazo gemelar biamniótico, bicoriónico encontrándose en el corazón del feto II: No se visualiza 4 cámaras, ausencia de la cruz del corazón, hipoplasia de cavidades izquierdas.
La comunicación interventricular (CIV) es una de los defectos cardíacos congénitos más comunes, pudiéndose asociar a otras patologías congénitas, como es el paciente de nuestro caso clínico. La CIV de tipo membranosa es la más común, con una incidencia del 75%, observándose la comunicación por debajo de la válvula aórtica y detrás de la valva septal de la tricúspide. En la comunicación interventricular (CIV) de tamaño moderado, como nuestro caso, hay una resistencia al flujo, con elevación de la presión arterial pulmonar y sobrecarga de las cavidades izquierdas, dando clínica de insuficiencia cardiaca en los primeros 6 meses.
En respuesta a muchas peticiones de los seguidores del primer #EventoPMed, publicamos a continuación los Tweets (texto e imágenes) publicados vía Twitter el 26 de abril de 2012, mediante la cuenta @portalesmedicos, en la transmisión de una intervención quirúrgica (sustitución valvular aórtica por bioprótesis) en tiempo real.
Se transcriben los Tweets tal cual se publicaron vía Twitter el día del evento, sin edición posterior, manteniendo las limitaciones de 140 caracteres por mensaje.
A modo de experiencia pionera, vamos a difundir vía Twitter una intervención quirúrgica.
Se trata de una sustitución valvular aórtica, que se retransmitirá en directo en forma de “tweets” de texto e imágenes de la intervención.
El planteamiento previsto es intentar exponer los diferentes pasos del procedimiento y se responderán algunas de las preguntas que nos realicen los seguidores, si bien todo dependerá del tiempo disponible durante la intervención. En caso de que haga falta, se podría hacer un turno de preguntas tras el mismo.
El quiste pericárdico es una condición rara que acontece en el 7% de los casos de masas mediastinales, localizado habitualmente en el lado derecho del pericardio y mediastino anterior. Generalmente los pacientes cursan asintomáticos a excepción de los casos en que el quiste presenta una localización fuera de los sitios mencionados o por su tamaño condiciona síntomas. Se detecta de forma casual en la radiografía de tórax y puede confundirse con un proceso neoformativo pulmonar. Presentamos un caso de quiste pleuropericárdico en una paciente asintomática.
Se realizó un estudio descriptivo transversal en el Cardiocentro del Hospital Hermanos Ameijeiras en el periodo comprendido del año 2007 al 2009 con el objetivo de valorar la efectividad de la técnica de Drenaje supraesternal en el tratamiento quirúrgico de la mediastinitis. La muestra estuvo constituida por 28 pacientes sometidos a cirugía cardiovascular en los que se desarrolló una mediastinitis. Los principales factores de riesgo asociados a la aparición de mediastinitis fueron la sepsis de la herida quirúrgica y respiratoria, edad mayor de 60 años, bajo gasto cardiaco y tiempos quirúrgico y de circulación extracorpórea prolongados. Las conclusiones del estudio fueron que la técnica de drenaje supraesternal evita el secuestro de líquido a ese nivel y separación de los tejidos, con la subsiguiente retirada precoz de la mediastinoclisis.
El arco aórtico derecho (AAD) es una anomalía vascular infrecuente, fue descrita inicialmente por Reid en 1914, siendo su prevalencia en la población general de 0,05-0,1%. Se presenta el caso de una paciente femenina de 42 años de edad, con diagnóstico de polineuropatía desde el año 2005 que ha tenido varios ingresos en la sala de neurología para tratamiento. Ahora además de la sintomatología propia de su enfermedad de base, acude refiriendo falta de aire que se intensifica al decúbito y radiografía (Rx) de tórax con imagen a nivel mediastinal derecha, que pudiera estar en correspondencia con una neoplasia de pulmón.
Los aneurismas de la aorta abdominal son una patología frecuente, con alta afinidad hacia la ruptura y muerte. La rotura de un aneurisma de aorta abdominal es una complicación asociada de alta mortalidad. Además, hay importante morbilidad en la evolución post quirúrgica.
Se presenta el caso de un paciente que debuta con dolor abdominal y sacrolumbalgia por aneurisma aórtico abdominal asociado con hipertensión arterial. Se discute además la epidemiología, historia natural, diagnóstico y tratamiento de este proceso patológico.
Presentamos el caso de una mujer de 52 años de edad que ingresó a urgencias por dolor torácico opresivo que aumentaba con la respiración y que cedió parcialmente con nitroglicerina y cloruro mórfico. Se realizó electroencefalograma (ECG) que mostró elevación del ST en cara anterior, apical e inferior y un bloqueo de rama derecha. Las enzimas y troponinas fueron positivas. Se realizó coronariografía que no evidenció enfermedad coronaria. Al día siguiente se practicó ecocardiografía doppler que mostró signos de taponamiento cardíaco, por lo que se efectuó una pericardiocentesis que fue exitosa. El análisis del líquido purulento demostró la presencia de Meningococo grupo A. Una semana después y ante la persistencia de pericarditis, se realizó tratamiento quirúrgico mediante una pericardiectomía. Se dio de alta y dos años más tarde la paciente se encuentra asintomática en su último control.
Presentamos un paciente estudiado por disfagia por el servicio de Digestivo. En la endoscopia aparece una estenosis esofágica por compresión extrínseca del esófago; tras realizarse ecografía transtorácica se visualiza una masa en aurícula izquierda de gran tamaño. Es intervenido y se realiza la exéresis de la tumoración. El estudio anatomopatológico lo diagnostica de mixoma auricular. La clínica digestiva desaparece tras ser intervenido.
Presentamos el caso de una paciente joven que acudió a nuestro centro por manifestaciones de falta de aire que le dificultaba incluso los moderados esfuerzos, comprometía el sueño y las labores diarias, acompañado de tos seca intensa y cefalea, encontrándose cianosis central y edema de la cara y miembros inferiores, con telangiectasias en abdomen y miembros inferiores. Se ingresó en nuestro centro en la Unidad de Cuidados Intensivos, evolucionando satisfactoriamente. Se practicó Ecocardiograma transtorácico y se constató un tumor compatible con Mixoma Auricular Derecho de gran tamaño. Se realizaron las coordinaciones para tratamiento quirúrgico definitivo.
Paciente varón de 83 años con antecedentes de tabaquismo activo y cardiopatía isquémica. En la coronariografía (CNG) previa realizada, el ventrículo izquierdo se describe como normal con una fracción de eyección del 60% y sin alteraciones de la contractilidad. Aparece estenosis de las arterias coronarias, llamando la atención una oclusión de la arteria descendente anterior (DA) del 100%
Se presenta el caso de una paciente que es remitida desde la atención primaria, para descartar patología cardiaca, por presentar episodios persistentes de disnea de mucho tiempo de evolución, acompañado de palidez, precordalgia y síntomas inespecíficos generales. Se le realiza Ecocardiograma Transtorácico observándose masa en Aurícula Izquierda. Se decide practicar Ecocardiograma Transesofágico para confirmar y se obtiene imagen compatible con Mixoma Auricular que fue confirmado por Anatomía Patológica posterior a su resección quirúrgica.
Se presentan los antecedentes clínicos de una paciente que padece de tos seca persistente con diagnóstico presuntivo de masa mediastinal a partir de un estudio radiológico del tórax realizado al momento del ingreso. Motivado por el hallazgo de una radioopacidad paramediastinal izquierda superior y diagnóstico de Masa Mediastinal, es remitida a nuestro centro para realizar estudio topográfico del tórax. Los hallazgos en el estudio tomográfico aportaron más información de utilidad para la profundización en el pensamiento médico y la formación de un diagnóstico definitivo, demostrándose en el estudio Topográfico el diagnóstico de Aneurisma del arco aortico en contraposición con Masa de Mediastino.
Los mixomas ocupan el primer lugar entre las neoplasias cardiacas en los pacientes adultos. Estos pueden presentarse clínicamente de diversas modalidades: con ausencia total de síntomas u ocasionando síntomas cardiovasculares, neurológicos o sistémicos; originando severas complicaciones preoperatorias que pueden causar graves secuelas o ser en ocasiones responsables de la muerte del enfermo.
Con el objetivo de caracterizar clínica y epidemiológicamente los mixomas cardíacos, así como los resultados obtenidos con el tratamiento quirúrgico en estos pacientes en el Cardiocentro “Ernesto Che Guevara” de Santa Clara, se analizaron un total de 15 enfermos operados con el diagnóstico anatomopatológico de esta entidad entre el año 1986 y abril del 2009.
La fístula coronaria es una rara entidad caracterizada por una comunicación anormal entre una arteria coronaria y una cavidad cardiaca, arteria pulmonar, seno coronario o venas pulmonares. Pueden ser congénitas. Esto es causa de un cortocircuito obligatorio de una arteria coronaria de alta presión a una cámara cardiaca de baja presión. Reportamos un caso de una fístula de arteria coronaria derecha drenando al ventrículo derecho, la forma de presentación ylos hallazgos ecocardiográficos.
Se presentan dos casos de Taponamiento Cardiaco secundario al cateterismo venoso central,en los dos casos la punta del catéter se encontraba dentro del área cardiaca. El pronto reconocimiento y tratamiento de esta complicación puede salvar de la muerte al paciente. El Taponamiento Cardiaco producido por el Cateterismo VenosoCentrales una complicación catastrófica que puede ser predecible dedicando una especial atención a la correcta ubicación de la punta del catéter, garantizando que el mismo se encuentre próximo a la silueta cardiaca y no dentro de la misma. En el primer caso se hace el diagnóstico y se realiza pericardiocentesis mejorando el paciente inmediatamente y en el segundo caso el diagnóstico se realiza postmortem y se corrobora con la necropsia.
Se presenta un caso de isomerismo derecho (Síndrome de Ivemark) que debuta con manifestaciones clínicas de cianosis generalizada al llanto, latidos cardiacos a la derecha y soplo desde las primeras horas de nacido, que se arriba al diagnóstico con el examen clínico y que es corroborado por la radiografía de Tórax, Electrocardiograma, Ecocardiografía y exámenes de laboratorio. Se señala el alto valor de la ecocardiografía para el diagnóstico. Se revisa la literatura y encontramos que la misma reporta las mismas anomalías encontradas en este caso. Al paciente se le realizó fístula de Glenn, en el primer mes de nacido y falleció a los 22 meses en un cuadro de hipoxemia profunda.
Con este artículo, se quiere dar a entender a los lectores, que no todas las úlceras son iguales, y que por lo tanto tampoco se puede aplicar un mismo tratamiento para hacer frente a ellas. Para ello, en primer lugar es necesario tener claro el concepto de úlcera y a continuación realizar una descripción de cada uno de los distintos tipos de heridas con las que nos podemos encontrar para así poder realizar un buen diagnóstico diferencial y aplicar un buen tratamiento tanto preventivo como curativo.
Las intervenciones terapéuticas realizadas por cateterismo en determinadas patologías como las estenosis de las válvulas sigmoideas, van remplazando progresivamente la elección terapéutica la cirugía cardiaca bajo circulación extracorpórea. A finales de la década de los 70, el invento del catéter balón de introducción percutánea ideado por el Dr. M. Grünzig inicio el desarrollo valvuloplastias y las angioplastias percutáneas en el niño. El tratamiento paliativo aplicado durante décadas a la estenosis valvular aórtica congénita había sido la valvulotomía quirúrgica, sin embargo a partir de 1983 y gracias a los trabajos publicados Lababidi, por la valvuloplastia aórtica percutánea (VAP) se convirtió en una alternativa al tratamiento quirúrgico.
Presentamos el caso clínico de un paciente varón de 15 meses de edad, con un peso de 10,5 kilogramos y una altura de 77 centímetros al que el equipo de Cardiología Intervencionista del Hospital Infantil Virgen del Rocío de Sevilla realizó una valvuloplastia aórtica endoluminal en marzo de 2008.
Exhaustiva revisión en formato gráfico sobre las manifestaciones, fisiopatología, patogenia, factores de riesgo, factores predisponentes, etiología, clasificación, epidemiología, sintomatología, diagnóstico (criterios mayores y menores) y tratamiento de la endocarditis infecciosa (indicaciones quirúrgicas, complicaciones).
Caso clínico de aneurisma de aorta torácica de 12 centímetros de diámetro, con exposicíón de imágenes diagnósticas y de la intervención quirúrgica, así como una revisión teórica sobre el tema.
Los dispositivos Cell-Saver están diseñados para la recuperación y procesamiento de sangre autóloga procedente del campo quirúrgico en intervenciones donde el sangrado es importante. El producto sanguíneo obtenido es de gran calidad y con el uso de esta técnica evitaremos los riesgos asociados a las trasfusiones de sangre alogénica. En este artículo citaremos las ventajas, limitaciones y riesgos de su utilización, describiendo además el funcionamiento del mismo y las componentes del circuito para recuperación.
Se trata de un estudio de las intervenciones practicadas a pacientes con varices en un hospital comarcal cuya área de influencia es de 51.547 habitantes de los cuales 26.130 son mujeres y 25.417 son hombres. Sin embargo el 68.45% de las intervenciones practicadas con diagnóstico de varices corresponde a mujeres. Distribuimos los pacientes por edades y por técnicas quirúrgicas empleadas. Observamos la ausencia de complicaciones y el escaso número de reintervenciones. La técnica empleada en la mayoría de los casos fue la safenectomía mediante stripping interno.
Tratamiento quirúrgico de un aneurisma gigante de cayado aórtico (12 cm de diámetro) mediante interposición de tubo protésico en parada cardiocirculatoria, bajo hipotermia profunda, y reimplantación de arteria subclavia izquierda. Dada la enorme magnitud del aneurisma, se realizó un acceso mediante doble toracotomía asociada a esternotomía media longitudinal.
La siguiente serie fotográfica corresponde a las pruebas diagnósticas de imagen de un paciente que presentaba un aneurisma de cayado aórtico, así como su evolución a lo largo de los tres años que antecedieron a su intervención quirúrgica. Incluye estudio con radiografía torácica simple, TAC torácico con y sin contraste y angiografía aórtica.
Colección de imágenes que describen todo el procedimiento quirúrgico del cierre o reparación de una comunicación interauricular (CIA) mediante sutura de parche de pericardio bovino en circulación extracorpórea y corazón parado, desde la canulación hasta el cierre cutáneo.
Pruebas complementarias (radiografía, ecocardiografía, coronariografía y resonancia magnética nuclear - RMN) que conducen al diagnóstico de mixoma cardiaco implantado en ventrículo izquierdo, así como imágenes de su extirpación mediante ventriculotomía.
Para el correcto desarrollo de la cirugía sobre el corazón es preciso conseguir un estado en el que este se halle vacío, parado y protegido contra la isquemia. Esto se consigue mediante la técnica conocida como Circulación Extracorpórea. En esta galería fotográfica se muestran los pasos para el establecimiento de la Circulación Extracorpórea (CEC) mediante la canulación arterial (aórtica) y venosa (vena cava), así como las canulaciones para la protección cardiaca (cardioplegia anterógrada y retrógrada).
Recorrido fotográfico a lo largo de la Historia de las prótesis valvulares, en el que quedan patentes los avances de bioingeniería de los cuales se ha beneficiado notablemente la Cirugía Cardiaca moderna. Desde las válvulas de Hufnagel o de Starr-Edwards hasta las actuales válvulas protésicas bivalvas (bileaflet), pasando por las prótesis valvulares monodisco, puede observarse la progresiva evolución en su diseño.
Consideraciones epidemiológicas (factores de riesgo, formas de presentación), así como indicaciones quirúrgicas e imágenes de un procedimiento quirúrgico de resección de un aneurisma de aorta ascendente mediante interposición de tubo protésico supracoronario.
Revista Electrónica de PortalesMedicos.com – ISSN 1886-8924 – Revista de periodicidad quincenal dirigida a los profesionales de la Salud de habla hispana interesados en mantener sus conocimientos científicos al día y cultivar una formación continuada en las diversas especialidades en que se divide el Conocimiento Médico actual.