Comportamiento del tratamiento quirurgico en la oclusion intestinal mecanica.
RESUMEN
Se realizó un estudio observacional, descriptivo y retrospectivo con la finalidad de determinar el comportamiento de la oclusión intestinal mecánica en los 117 pacientes operados en el Hospital Docente Arnaldo Milián Castro de Santa Clara - Cuba, en el periodo comprendido desde el primero de enero de 2003 al 31 de diciembre de 2005. Para la obtención de la información se realizó revisión documental de la historia clínica hospitalaria e informes operatorios de técnicas aplicadas. Todos los datos fueron incorporados en una planilla recopiladora de datos diseñada al efecto con variables que le dieron salida a los objetivos específicos de la investigación. Se concluyó que entre los operados predominaron los mayores de 60 años, con mayor frecuencia del sexo masculino y oclusiones con localizaciones bajas de intestino delgado , asociados a una frecuencia elevada de manifestaciones clínicas dadas por el dolor, nauseas, vómitos y distensión abdominal , además de la positividad de los hallazgos radiológicos.
El tiempo transcurrido entre el inicio de los síntomas y la llegada al hospital superó las 24 horas y las adherencias en pacientes con cirugía abdominal previa fue el diagnóstico más frecuente a los cuales se le realizó lisis de la brida como técnica quirúrgica más utilizada. Se realizó una preparación óptima entre el ingreso y el tratamiento quirúrgico que no superó las 12 horas. La estadía hospitalaria se logró reducir antes de los 15 días, con una evolución satisfactoria en la mayoría de los pacientes, a los cuales se le administró antibioticoterápia y la frecuencia de complicaciones fue escasa.
INTRODUCCION
La oclusión intestinal mecánica continúa siendo un problema muy importante de salud en nuestro medio. Es una de las causas más frecuentes de abdomen agudo, y en nuestro Hospital constituye la segunda causa de las intervenciones quirúrgicas de urgencia, después del abdomen agudo inflamatorio. 1
La obstrucción intestinal fue descrita como entidad patológica aún antes de Cristo. Por esta época la causa más frecuente de las obstrucciones era la hernia estrangulada y por ello fue la más mencionada en la literatura médica de esa época. Praxágoras, 300 años A.C. efectuaba ya una incisión en la región inguinal en casos de hernia estrangulada.
Samgita, en el siglo V, consideraba la hernia estrangulada como incurable. Durante toda esta época la mayoría de los pacientes con obstrucciones intestinales eran tratados con cambios de posición, llegándose incluso en algunos casos a colgarlos de los pies. Se utilizaba como tratamiento también una gran variedad de enemas o lavados intestinales y con respecto a la medicación se describen desde el uso del opio hasta el mercurio metálico.2,3
En 1561 se incorpora al armamento del cirujano el tratamiento quirúrgico de la obstrucción intestinal por hernia estrangulada. Por esta época, Paré y luego cirujanos de la categoría de Cooper, Nelaton, Kocher y otros, contribuyeron notablemente al conocimiento y tratamiento de la obstrucción intestinal. 4
Hartwelhougde (1912) Observa que al administrar soluciones salinas se prolongaba la vida a pacientes con obstrucción intestinal. En 1920 con el advenimiento de los rayos X (las radiografías) se mejora el diagnóstico de obstrucción intestinal y en 1930 se inicia el uso de sonda naso gástrica y sondas intestinales para prevenir y aliviar la distensión, abdominal en pacientes con obstrucción intestinal.
Del 1940-1950 se inicia antibiótico terapia en paciente con obstrucción intestinal.5,6
En la época actual no podemos dejar de mencionar a Wangensteen y Becker como personajes de la cirugía moderna que han tenido gran influencia en el conocimiento del actual tratamiento en este campo. 7
Etimológicamente obstrucción proviene del latín obstrudere y significa tapar, oclusión del latín occludere y significa cerrar, Íleo proviene del griego y significa torcer, girar o enroscar. Estas tres palabras, aunque por mecanismos distintos, comunican la idea de obstáculo. 8
Se considera oclusión intestinal cuando se presenta una interferencia en el transito aboral normal del contenido intestinal. Otros autores la definen como la detención completa y persistente de las heces y los gases en un segmento del intestino (Hepp) y Welch como la, imposibilidad de que el contenido digestivo circule a lo largo del intestino. Tumen la define diciendo que es un estado en el cual existe un impedimento para el paso del contenido del intestino a lo largo de la luz del mismo.9
El síndrome obstructivo está constituido por los síntomas y signos producidos por la detención parcial o completa de los movimientos que impulsan el contenido intestinal hacia adelante por un período lo suficientemente grande para originar cambios patológicos locales y generales. Pudiendo deberse a procesos extraluminales, intraluminales o intramurales (Williams 1977) 10
El termino oclusión intestinal mecánica se utiliza para describir una barrera física real. La oclusión de intestino delgado causa cerca del 20% de todos los ingresos quirúrgicos agudos y es una de las indicaciones más comunes para una operación urgente. Se estima que cada año existen en Estados Unidos 9000 muertes por este trastorno 11
Durante el primer tercio de este siglo, la causa mas común de oclusión intestinal en Estados Unidos era la hernia externa pero en la actualidad las adherencias post-operatorias constituyen de 64 a 79 %, este cambio se puede atribuir al número cada vez mayor de operaciones abdominales electivas y a la eficacia de la reparación electiva de la hernia disminuyendo las urgencias quirúrgicas. Las hernias quedaron en un 15 a 25% y tumores malignos de 10 a 15% y el resto esta constituido por intususcepción, enfermedad inflamatoria del intestino y causas diversas.12
Según Jackson BR y Cols en 1982 la obstrucción de colon se deben a procesos tumorales en un 60%, diverticulares 15% y vólvulo con 15%. 13
En la provincia de Villa Clara no se han realizado estudios relacionados con la problemática de la oclusión intestinal y la prevalencia se encuentra en el 2005 en 1.16 x 1000 ingresos, por tal motivo con el presente trabajo conoceremos las características clínicas, quirúrgicas y evolución de los pacientes que fueron atendidos por esta patología en el Hospital Universitario Arnaldo Milián Castro de Santa Clara, con la esperanza de lograr un mejor conocimiento del Síndrome, permitiendo una conducta oportuna; base para reducir la morbi-mortalidad al mínimo en estos pacientes.